CT增強動脈晚期掃描技術對原發性肝癌介入術后殘癌的診斷價值

王志勇

(鄂爾多斯市第二人民醫院放射科，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

0 引言

我國是原發性肝癌(PHC)的高發區，這一疾病好發于中年男性人群中，占了每一年PHC患者的一半還多。PHC治療的首要方式即為外科手術行根治性切除，但是，由于其在早期不具有十分顯著的表現與癥狀，且發病較為快速，也較易出現轉移，所以，很多患者在明確診斷后，已經喪失了最為適宜的手術時機。對無法進行手術治療的PHC患者來說，對其進行經導管肝動脈化療栓塞手術(TACE)不但能夠對腫瘤進行藥物化療，還可以阻斷腫瘤動脈中的供血，以保障這類患者的預后，這是現階段PHC非手術治療的首要方式。但是，PHC病人在經過TACE介入治療后依舊存在殘余癌癥病灶的風險，所以，臨床中對這類患者加強影像學檢查有利于發現殘癌[1]。鑒于此，為觀察增強電子計算機斷層掃描(CT)技術對晚期PHC病人介入手術后的殘癌診斷效果，研究納入了鄂爾多斯市第二人民醫院放射科所接收(時間范圍于2019年2月1日至2021年2月1日)的66例病人，再對其科學給予分組后將各組的診斷情況總結并作如下介紹。

1 資料和方法

1.1 基本資料

66例對象均為鄂爾多斯市第二人民醫院放射科所接收的晚期PHC病人，時間范圍是2019年2月1日至2021年2月1日，均對其進行TACE介入治療。把術后給予CT增強動脈晚期掃描技術診斷殘癌的33例設為B組，性別比例：女：男=10:23；年齡：42歲-70歲，平均是(56.85±10.50)歲。把術后給予常規平掃診斷殘癌的33例設為A組，性別比例：女：男=12:21；年齡：43歲-72歲，平均是(56.80±10.52)歲。2組病人的資料無差異，可比較，P＞0.05。

1.2 診斷方法

A組實施常規平掃：儀器選用GE公司生產的 Discovery CT750 HD 64層CT，管電壓參數設置為120kV-140kV、管電流參數設置為300mAs、螺距為1.5、層距層厚為5mm、重建矩陣參數設置為512×512，開展常規平掃即可。

B組采取CT增強動脈晚期掃描技術掃描，儀器與A組一致，掃描前按照320mgI/mL、流量60mL-80mL、流速2.0mL/s-4.0mL/s的標準將碘海醇注射到病人的上肢靜脈中，門脈期與動脈晚期、延遲期分別注藥70s、48s、120s后進行掃描檢查，對病人的病變部位進行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)重組，結束后2組病人的檢查結果均由我科2名經驗豐富的資深醫師閱片分析結果。

1.3 觀察指標

檢查后一周內行介入肝動脈造影結果為金標準，對比兩組的靈敏度、特異度和符合率。

1.4 數據統計處理

數據經軟件SPSS 23.0處理，靈敏度、特異度和符合率均用%表示，χ2檢驗，P＜0.05有意義。

2 結果

介入造影后提示8例存在殘癌，A組提示5例有癌，靈敏度是62.50%(5/8)，特異度是52.00%(13/25)，診斷的符合率是54.55%(18/33)，如表一所示。B組提示7例殘癌，靈敏度是87.50%(7/8)、特異度是80.00%(20/25)，診斷的符合率是84.85%(28/33)，如表二所示。B組檢查的靈敏度、特異度和符合率均較A組高，P＜0.05。

表1 CT平掃與介入造影檢查結果(n)

表2 增強CT與介入造影檢查結果(n)

3 討論

PHC是一種惡性腫瘤疾病，其惡性程度較高，且轉移也十分快速，在我國，每一年都具有超出10萬人因為這一疾病而死亡，其總的發生率依舊體現出上升的趨勢。外科手術全切聯合術后放療與化療為PHC的常用治療方式，但是，臨床中許多患者在明確診斷后已處在病變的中期、晚期，喪失了最為適宜的手術機會，加上PHC大多都會合并肝硬化、慢性乙肝等使得肝功能較弱，這些均提升了手術切除的風險[2]。TACE是新興的介入性治療方式，其能夠借助碘化油等栓塞劑，阻塞腫瘤中的滋養血管，使得癌細胞、內皮細胞出現缺氧而死亡，進而達到最終的治療目的[3]。TACE的優勢即手術創口較小、各項操作較為便利、可重復性較高等，其已經變成了臨床中治療PHC患者最為常用的方式。但是，TACE無法保障腫瘤得到根除，病人經過TACE介入治療后依舊容易出現殘癌，而為了及時調整治療方案，改善病人的生存質量和延長生存時間，及時診斷殘癌情況十分有必要[4]。

對TACE手術后所檢出的殘癌來說，現階段，臨床中大多借助B超、CT、磁共振(MRI)對其進行檢測。B超所需的費用較低，且其不具有輻射，已經為臨床中十分普遍地應用到PHC的檢測中。但是，B超的密度分辨率較低，對部分較為微小的病灶較易出現漏診，且其診斷的準確性與操作人員自身的技術間緊密相連[5]。MRI具有更高的密度分辨率，且其不具有輻射，能夠參照動脈周期性變化體現出強、弱信號，對于低于5cm的病灶來說，其檢出的靈敏度、特異度均顯著高于CT。但是，MRI所需的成本較高，且其對門靜脈內癌栓的總檢出率顯著低于CT，所以，在具體應用期間，需要參照患者自身的情況進行選取[6]。在本研究中，A組的靈敏度是62.50%、特異度是52.00%、診斷的符合率是54.55%；B組的靈敏度是87.50%、特異度是80.00%、診斷的符合率是84.85%，B組較A組優，P＜0.05。說明PHC病人經TACE介入治療后再采取CT增強動脈晚期掃描技術檢查，無論是靈敏度還是特異度都要比CT常規平掃的高，能夠大大提高診斷結果的符合率。這可能是由于CT增強動脈晚期掃描技術是在常規CT平掃的前提下，借助靜脈注射對比劑進行小范圍且重點的掃查，更易檢出各個病變[7]。CT增強動脈晚期掃描技術借助更為良好的組織對比，能夠對TACE術后殘癌的總數、大小、血供等方面的情況進行更為準確地判斷，還能夠顯示出門靜脈是否被累及，且是否具有轉移、新發病灶等，尤其是對門靜脈內癌栓的顯示，這是MRI所無法比擬的。同時，CT增強動脈晚期掃描技術所具有的強大的重組技術，比如，MPR、CPR等，能夠更為準確地定位病灶的總數、位置、外形等，以全方位地評估患者殘癌的整體情況[8]。本次應用了動脈晚期增強掃描技術，這是考慮到TACE阻斷了PHC的正常供血，術后殘癌的血供不夠理想。所以，其掃描較常規增強(動脈期范圍25s-30s)延遲了15s，方便借助側支血管觀察對比劑對比以發現更多的病灶。

綜上所述，增強CT動脈晚期掃描技術診斷PHC患者介入術后殘癌的符合率高，且其靈敏度、特異度也較高，能夠獲得更為理想的效果，并給臨床中給予更多的借鑒，促進其疾病康復，值得推廣。