經(jīng)顱磁聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的腦CT的前后探討

張國(guó)梁

(河北省張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075133)

0 引言

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的繁榮發(fā)展一方面豐富了人們的物質(zhì)生活，另一方面也加快了生活與工作節(jié)奏，且在貧富差距暫時(shí)無(wú)法消除的當(dāng)下，大部分青壯年承擔(dān)著高昂的子女養(yǎng)育壓力、醫(yī)療壓力以及自身巨大的生存壓力，精神世界的坍塌或許僅為一念之間。近年來(lái)我國(guó)精神分裂癥發(fā)生率不斷升高，患病人群已經(jīng)逐漸趨向于青壯年，臨床表現(xiàn)為思維、知覺(jué)及情感等的多方面障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生認(rèn)知功能損傷，導(dǎo)致精神殘疾，完全喪失勞動(dòng)能力，發(fā)病時(shí)會(huì)給病患帶來(lái)巨大的痛苦，對(duì)患者自身亦或是家庭都有著巨大的影響和負(fù)擔(dān)[1]。奧氮平為常用抗精神藥物，可對(duì)患者部分癥狀予以改善，但作為一種復(fù)雜的腦部疾病，單獨(dú)用藥并不能完全改善患者的認(rèn)知功能。經(jīng)顱磁刺激治療既往在抑郁癥中有廣泛應(yīng)用，為顱外刺激技術(shù)，可通過(guò)對(duì)左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行刺激，以緩解臨床癥狀。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷中，CT診斷在臨床上起著重要的作用。本次研究將對(duì)經(jīng)顱磁聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的腦CT的前后效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例精神分裂癥患者，均于2018年12月至2019年12月我院收治。其中男性24例，女性16例，患者年齡18～69歲，平均年齡(42.3±3.5)歲，患者的病程在1～5個(gè)月，平均(3.2±1.7)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有其他精神疾病；②患者家屬知曉并同意此次實(shí)驗(yàn)并簽署了知情同意書(shū)；③本次研究方案符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺、肝腎嚴(yán)重功能障礙；②體內(nèi)有金屬植入；③患有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)顱磁聯(lián)合奧氮平治療，奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799)進(jìn)行治療，10～20mg·d-1。在服用奧氮平片治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)顱磁治療，將治療儀器的線圈放置在患者的左側(cè)葉背外側(cè)皮質(zhì)，以110%MT的閾刺激強(qiáng)度對(duì)患者的進(jìn)行刺激，頻率為10Hz，20min/天，5次/周，4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較患者在治療前后的PANSS評(píng)分變化，分值越低對(duì)應(yīng)癥狀改善情況越好。

(2)比較兩組治療前后血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度水平，包括BDNF、NGF。

(3)對(duì)比治療效果。

(4)在患者進(jìn)行治療前后，經(jīng)由SIEMENS雙排螺旋CT對(duì)其顱骨解剖結(jié)構(gòu)、腦室、腦溝以及腦池等予以全面檢查，平臥位狀態(tài)下，將耳框線作為基底線，設(shè)置層厚、層距為10mm行顱底至顱頂軸位平掃，電壓130kv，電流設(shè)置100～200mA，將矩陣設(shè)置為 512×512，層數(shù)為 10～12，經(jīng)腦窗 (ww80HU、WL35HU)行全面觀察，并記錄大腦左側(cè)額葉CT值，測(cè)量3次取平均值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：PANSS的總減分率≥75%；顯效：50%-74%；有效：26%-49%；無(wú)效：未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，施以卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者在治療前后的PANSS評(píng)分變化

在PANSS評(píng)分比較中，治療后的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分要明顯優(yōu)于治療前的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者在治療前后的PANSS評(píng)分變化(±s，分)

表1 患者在治療前后的PANSS評(píng)分變化(±s，分)

時(shí)間 例數(shù) 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分治療前 40 26.3±5.2 24.1±5.2 48.9±6.2 93.1±10.3治療后 40 14.6±2.9 15.3±2.5 31.2±4.5 58.2±9.4 t-12.428 9.646 14.160 15.829 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度

相較治療前，治療后血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度水平明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度(±s，pg/mL)

表2 血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度(±s，pg/mL)

時(shí)間 n BDNF NGF治療前 40 3394.64±876.43 32.17±8.09治療后 40 5129.45±1128.45 42.77±7.54 t-7.670 6.062 P-0.000 0.000

2.3 療效分析

經(jīng)治療，顯效者13例，有效者19例，無(wú)效8例，總有效率80.00%，居較高水平。

2.4 CT掃描結(jié)果比較

治療前，患者大腦左側(cè)額葉額上回CT值經(jīng)測(cè)量為(32.87±2.14)HU，治療后有所上升，數(shù)據(jù)為(33.26±3.12)HU，但差異無(wú)意義(t=0.652，P=0.516)。CT圖像特征見(jiàn)圖1。

圖1 男42歲，疑被害，耳鳴1年。CT示雙側(cè)額顳葉腦溝加深增多，幕上腦室擴(kuò)大。

3 討論

精神分裂癥是在臨床上較為常見(jiàn)的一種精神疾病，隨著對(duì)精神分類(lèi)癥的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者腦部結(jié)構(gòu)異常是發(fā)病的主要特征，其中腦萎縮是病癥典型特征[3]。運(yùn)用腦部CT對(duì)精神分裂癥患者予以研究，最早于國(guó)外開(kāi)展，并有機(jī)構(gòu)提出其腦部解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)結(jié)構(gòu)均有一定的異常現(xiàn)象出現(xiàn)，但具體的結(jié)論尚未有統(tǒng)一定論。對(duì)于精神分裂癥癥狀的多樣化表現(xiàn)特征始終為臨床診斷與治療的難點(diǎn)。奧氮平為當(dāng)前臨床對(duì)精神分裂癥患者的首選抗精神病藥物，可取得短期良好治療效果，但長(zhǎng)期可有依賴(lài)性產(chǎn)生，療效漸趨降低，以至于后期患者完全耐藥。經(jīng)顱刺激術(shù)被越來(lái)越多的研究證實(shí)，其對(duì)于精神類(lèi)疾病具有積極作用。其可利用脈沖磁場(chǎng)穿過(guò)顱骨作用于大腦皮層，產(chǎn)生感應(yīng)電流改變皮層興奮性，刺激神經(jīng)細(xì)胞，改善患者的認(rèn)知功能障礙，從而達(dá)到治療目的[4]，同時(shí)予以?shī)W氮平進(jìn)行口服治療，對(duì)患者的病情上有很大程度的緩解。本次研究示，相較治療前，治療后血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度水平明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示該治療方案的應(yīng)用，對(duì)血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子恢復(fù)具促進(jìn)作用。

大腦額葉CT值所體現(xiàn)的主要為該區(qū)域內(nèi)物質(zhì)平均密度，分布于區(qū)域內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、興奮或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)等含量的任何異常，均可致CT值偏大或降低，可作為直接反映區(qū)域病理變化的主要指征。研究認(rèn)為，精神分裂癥患者額葉白質(zhì)通常存在損傷，且此損傷與病情嚴(yán)重程度相關(guān)[5]。并有研究者發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者額葉椎體細(xì)胞呈現(xiàn)出大量的核固縮、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、嗜神經(jīng)以衛(wèi)星現(xiàn)象等，觀察可見(jiàn)其神經(jīng)細(xì)胞周?chē)g隙呈增大等病理表現(xiàn)，均導(dǎo)致左側(cè)額葉額上回區(qū)域整體物質(zhì)密度呈減低狀。本文結(jié)果顯示，治療后患者額葉CT值有所上升，表明經(jīng)顱磁刺激術(shù)對(duì)于患者神經(jīng)細(xì)胞所具有的刺激作用有利于神經(jīng)元重建及病情改善，而腦部CT在治療前后的應(yīng)用能夠有效反映出精神分裂癥患者的腦形態(tài)，為臨床治療和研究提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

楊春林[6]等在研究中指出精神分裂癥有可能是因?yàn)樯窠?jīng)發(fā)育出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)以及功能都發(fā)生異常，而且有多數(shù)患者在出現(xiàn)精神分裂癥狀之前，神經(jīng)影像學(xué)形態(tài)就已經(jīng)發(fā)生了變化，神經(jīng)病理學(xué)和行為學(xué)等方面也一并出現(xiàn)異常，只是程度較輕，并未引起重視，研究提示頭部CT的檢查可以對(duì)神經(jīng)分裂癥早期的診斷、治療、干預(yù)均有重要意義。

綜上所述，對(duì)臨床所收治的精神分裂癥患者積極采用經(jīng)顱磁聯(lián)合奧氮平方案進(jìn)行治療，治療效果顯著，在治療前后輔以腦部CT檢查，能夠有效了解患者的病情，掌握前期治療效果，才能更好制定后續(xù)治療方案，可在臨床診斷上進(jìn)行推廣應(yīng)用。