我省三級中醫醫院新入職護士培訓大綱落實現狀

李換則，陳鴻芳,*，姚珍珍，莊苗青

(1.陜西中醫藥大學護理學院，陜西 咸陽 712000；2.陜西省中醫醫院護理部，陜西 西安 710000)

0 引言

新入職護士面臨從護生成長為一名專業護士的重要轉折[1]研究表明，新入職護士由于工作時間短、臨床操作技能不熟練、缺乏工作經驗、應對突發事件能力差往往在工作中會遇到許多困難，嚴重情況下會產生迷茫、困惑和自我懷疑，影響護理工作的質量和安全以及新入職護士的成長發展[2,3]。對新護士科學的引導、規范的培訓，是護理人才梯隊培養的主要任務之一，也是護士繼續教育不可或缺的重要環節[4]，2018年5月14日國家中醫藥管理局下發《中醫醫院新入職護士培訓大綱(試行)》[5](以下簡稱大綱)，通過規范培訓目標、培訓對象、培訓方式與方法、培訓內容及要求、考核方式等，建立了內容嚴謹、標準完善的規范化培訓體系，加強了對中醫醫療機構護士培訓工作的指導。同時對新護士職業價值觀、專業能力的提升和提高護理服務質量具有重要的作用[6]。因此對大綱內容的試行效果進行深入調查和研究是非常必要的。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 新入職護士納入標準

①2019年畢業后新入職的注冊護士且從事臨床護理工作；②自愿參加本次調查；排除標準：①新入職1年內請假或休產假≥3個月；②參加工作時間＜6個月。

1.1.2 新入職護士培訓老師納入標準

①具有2年臨床帶教經驗的注冊護師；③自愿參與本研究；排除標準：①因進修、產假等不能完成。

1.1.3 新入職護士培訓管理者納入標準

①從事新入職護士培訓管理工作5年以上；②自愿參與本次調查；排除標準:①因進修、產假等不能完成。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 培訓管理者調查表

包括培訓管理者的一般資料，新入職護士培訓開展情況、2019新入職護士人數、對新入職護士培訓的重視程度、培訓老師的篩選等。

1.2.1.2 培訓老師調查表

包括培訓老師的一般資料，培訓的授課方式及重視程度等。

1.2.1.3 新入職護士調查表

①《一般資料調查量表》調查護士對大綱及培訓內容的了解程度；②《培訓滿意度調查量表》調查新護士對培訓的滿意程度；③《崗位能力評價量表》調查新護士的崗位勝任力。該量表共包含10個維度，每個維度代表的是護士不同方面的能力水平，共33個條目，采用Likert5級計分法，分值越高則代表水平越高。

1.2.2 調查方法

選取陜西省內所有10家三級中醫醫院新入職護士、培訓老師、管理者進行問卷調查，以了解新入職護士規范化培訓現狀。以問卷星形式發放與回收資料。

1.3 統計學分析

數據由問卷星導出，采用SPSS 25.0軟件統計分析。采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 培訓管理者一般資料

141名培訓管理者中，男2名，女139名，年齡23～57(37.35±6.84)歲；所在醫院均開展了新入職規范化培訓項目管理；新入職護士培訓的方式137(97.2%)人所在單位理論與實踐相結合；132(93.6%)建立了《新入職護士培訓手冊》。詳見表1。

表1 培訓管理者一般資料

2.2 培訓老師一般資料

573名培訓老師中，男6名，女567名；年齡20～55(34±5.56)歲，詳見表2。

表2 培訓老師一般資料

2.3 新入職護士一般資料

144名新入職護士中，男9名，女135名；年齡20～28(24.38±1.99)歲；西醫院校畢業136人，中醫院校畢業8人；中專4人，大專140人；94%的新入職護士接受過崗前培訓；67%的新入職護士科室輪轉培訓，其中84.5%的人認為輪轉時長合理。

2.4 新入職護士培訓滿意度

見表3。

表3 新入職護士培訓滿意度

2.5 新入職護士崗位勝任力

見表4。

表4 新入職護士崗位勝任力

3 討論

3.1 中醫醫院新入職護士《大綱》培訓效果

3.1.1 中醫醫院新入職護士培訓《大綱》落實現狀

所調查的中醫醫院均開展了新入職規范化培訓項目管理；93.6%的培訓管理者其醫院表示建立了《新入職護士培訓手冊》；97.2%的護理管理者是以理論與實踐相結合的方式培訓新入職護士。僅有62.4%的培訓管理者表示醫院新入職培訓是完全參照《大綱》的。對帶教老師職稱要求在護師及以上是77.3%，而要求為主管護師及以上僅15.6%。中醫醫院對帶教老師學歷要求不高，僅39.7%護理管理者要求帶教老師學歷本科及以上。

3.1.2 新入職護士培訓滿意度

通過規范培訓目標、培訓對象、培訓方式與方法、培訓內容及要求、考核方式等，《大綱》建立了內容嚴謹、標準完善的規范化培訓體系，加強了對中醫醫療機構護士培訓工作的指導。依據《大綱》培訓的新入職護士對教學態度、教學實施及教學效果進行評價，得分率均較高，說明依據《大綱》培訓提高新護士綜合能力的有效措施，在幫助新護士更快勝任臨床護理工作、適應角色轉變的同時，提高了新護士對培訓的滿意度。其中教學實施得分低于教學態度、教學效果，表明培訓在實際實施過程中監管落實仍需改進，進一步培訓評估及監管制度。

3.1.3 新入職護士崗位勝任力

新入職護士崗位勝任力得分尚可，其中人際溝通能力、臨床護理技能得分較高，說明新入職護士不僅能與患者、家屬有較好人際溝通的交流，能夠適當運用溝通能力技巧，達到治療性溝通的效果，并且熟練應用臨床護理技能給與患者更好的護理服務，新入職護士綜合管理能力得分較高，說明新入職護士能夠積極參與科室管理，保持病區環境整潔安全，積極參與科室設備、藥品管理，保持物品放置有序、急救物品備用狀態，清楚的知曉并執行各項護理管理制度。但是，新入職護士評估與干預能力、應變處理能力得分較低，不能及時評估患者各項安全風險，采用預防措施，緊急情況下，不能很快分析和確定出首要危機，不擅長在臨床工作中發現問題及解決問題。提示在新入職護士培訓的中應加強新入職護士評估與干預能力、應變處理能力的培養。

3.2 中醫醫院新入職護士培訓存在問題

目前，《大綱》內容有待完善，在臨床實際中，核心能力是考核新護士綜合能力的重要內容之一，而《大綱》缺乏評判性思維能力、職業認同、領導能力、個人及專業發展能力、科研能力等核心能力的內容[2]；其次，我國在《大綱》落實的過程中仍然存在較多實際的問題，使得新護士培訓質量難以保證。在培訓工作實際開展過程中，由于護理人力資源的相對不足及每天從事重復繁重的基礎工作，在臨床實際崗位培訓過程中，跟進缺乏、督查力度不足、重視不夠、培訓不嚴格的現狀，使得新護士規范化培訓易流于形式，落實不到位[7]。缺乏統一的新護士培訓質量認證、培訓質量評估及反饋機制；此外，《大綱》未對師資做出明確要求。但是師資是影響新護士規范化培訓的重要因素，師資能力建設是提高新入職護士規范化培訓質量的保障，在很多醫學發達的國家和地區均具有統一和規范的師資準入標準[8]，而國內新護士規范化培訓起步較晚，臨床帶教老師能力參差不齊，缺乏教育型護理師資[7]，統一的護理師資準入制度及臨床師資的評估機制尚未建立[9]。

3.3 展望

首先，應通過變革管理，改善職業環境改善。應用“人本管理”的理念，關愛新護士，重視情感價值觀、職業態度等方面的引導，建設溫馨職業環境，保障護理隊伍穩步發展；其次，完善培訓內容。《大綱》補充評判性思維、科研能力、領導能力、職業認同及價值觀、心理健康等理論知識方面的內容；建設醫學人文教育課程體系，在全院范圍內灌輸醫學人文方面的知識，強調人文關懷，注重人性修養，培養做有溫度的護士，并將所學應用于實際，在新護士言行舉止間體現人文精神，為提高新時代護士整體綜合素質注入新的內涵[10]；另外，建立及完善相關體制機制，從國家－政府－醫院層面全面把控，以降低《大綱》全面落實過程中的困難。建立統一的考核管理機構及培訓基地，確保新護士的培養有固定的基地，培養按規定實施，培訓效果由考核機構統一評價，宏觀把控，使培訓質量同質化。最后，應加強師資隊伍建設，內部培養高素質臨床帶教骨干，強化帶教老師對新護士規范化培訓的重視，外部人才引進，優化護患比，減輕護理工作壓力。并制訂統一適合臨床護士的教師資格考試體系相關以及帶教老師激勵約束制度，開展帶教老師持證上崗、競聘上崗，將新護士考核成績與帶教老師年終考核掛鉤，通過獎勵優秀帶教老師的方式，激發教師積極性及不斷提高帶教水平。

4 小結

綜上所述，依據《大綱》對新入職護士培訓提高了中醫醫院新入職護士的核心能力及滿意度，但是由于實際培訓工作中存在培訓質量不佳及尚未形成全國統一的培訓標準化評價體系，導致培訓結果難以評價，培訓質量難以保證。因此，在新入職護士規范化培訓開展的同時，應建立規范的師資準入標準及培訓方案，統一新護士培訓質量認證、評估及反饋機制，促進師資培訓與新護士培訓齊頭并進，同步發展。