臨床藥師藥物指導對糖尿病患者生活指標的影響

張兆穎

(徐州市中醫院 藥學部，江蘇 徐州 221000)

0 引言

糖尿病是嚴重危及人類健康的疾病之一，臨床上常通過口服降糖藥物治療以控制疾病進展，但由于部分患者缺乏對降糖藥物相關知識的了解，導致遵醫用藥行為較差，導致治療效果不理想[1]。為使得藥物治療達到更好效果，我院臨床藥師對糖尿病患者實施藥物指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年8月于我院就診的糖尿病患者74例，依據就診時間先后順序分為實驗組(n=37)與對照組(n=37)。納入標準：(1)均經臨床癥狀、實驗室指標檢查證實，符合《糖尿病臨床實踐指南(2014年)》[2]中糖尿病的診斷標準；(2)糖尿病病程≥6個月，均予以降糖治療；(3)患者意識清晰，具有生活自理能力；(4)臨床資料完整有效；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴精神疾病、認知障礙或視聽障礙者；(2)伴嚴重肝腎疾病者；(3)伴惡性腫瘤者；(4)伴嚴重心肺疾病者；(5)伴免疫抑制性疾病者；(6)妊娠期、哺乳期婦女；(7)中途退出者。實驗組：男20例，女17例，年齡47～76(62.12±3.77)歲，病程 2～16(6.75±1.42)年，BMI指數 18～26(22.52±1.29)kg/m2。對照組：男21例，女16例，年齡50～77(63.24±1.09)歲，病程2～16(6.84±1.37)年，BMI指數 18～26(22.56±1.45)kg/m2。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規對癥治療，包括口服降糖藥物、注射治療等，告知患者藥物的名稱、服藥時間、服藥劑量及服用方式，向患者強調遵醫囑用藥的重要性，囑咐患者適當休息，調整飲食結構，選擇適當的鍛煉方式，并注意預防并發癥發生，囑咐患者定期復查，若有任何異常情況可隨時來院就診。

實驗組患者在此基礎上予以臨床藥師藥物指導，具體內容如下所示。(1)建立合理用藥評價標準：依據糖尿病診治指南、中國醫師用藥指導、臨床用藥須知、中國國家處方集等相關規范制定糖尿病患者的合理用藥評價標準，明確藥物選擇、制劑選擇、劑量選擇、給藥途徑、給藥時間及療程的標準[3]。(2)處方審核：在臨床醫師開具處方后，臨床藥師需審核處方，分析藥物使用是否妥當，若發現用藥不當情況需及時與臨床醫師溝通以糾正不當用藥情況，由臨床藥師通過問卷調查、現場訪談等方式了解糖尿病患者的用藥情況，明確患者的藥物治療方案、治療效果、日常用藥情況及不良反應，了解患者的不合理用藥情況，為患者后期用藥指導提供參考依據。(3)建立個人治療檔案：由臨床藥師為每位糖尿病患者建立個人治療方案，涵蓋個人信息、家族史、病史、用藥情況等，針對性對患者進行用藥指導。(4)開展藥學監護：根據每位糖尿病患者的病情及用藥情況為其針對個體化的藥物監護方案，在監護方案中需明確不同藥物之間的相互作用、用藥順序與方法、可能出現的不良反應以及應對措施。(5)合理搭配藥物：根據患者的實際情況選擇合適的藥物治療，若為首次確診的2型糖尿病可先為患者提供飲食、運動指導以控制血糖，若血糖未降低則再建議應用降糖藥物；若為初期糖尿病患者可參考患者的胰島素相關指標配合適宜的藥物治療，對于后期糖尿病患者需在此基礎上加用胰島素注射以控制血糖。(6)提供用藥指導：為每位糖尿病患者發放糖尿病宣傳手冊，向患者科普糖尿病相關知識，提高患者對疾病及藥物相關知識的了解程度。(7)掌握用藥效果：采用電話隨訪的方式了解糖尿病患者的近期用藥情況，根據患者的治療效果動態調整口服藥物、用藥劑量及方法，從而提高降糖效果。

1.3 觀察指標

(1)應用本科室自制的糖尿病生活行為評估量表測評兩組患者干預前及干預1個月后的生活方式，包括合理膳食、堅持運動、控制煙酒、定期測壓4個測評因子，各維度評分0～100分，評分越高則代表患者的生活方式越佳[4]。

(2)記錄兩組患者干預前及干預1個月后的不合理用藥情況，包括重復用藥、劑量錯誤、用藥不當、時間不當。

(3)采集兩組患者干預前后的早晨空腹狀態及餐后2h的肘靜脈血5mL，靜置30min于3000r/min離心機中旋轉20min，分離血清置于5mL EP管中，保存于-70℃低溫環境中待檢，應用已糖激酶法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平，所用儀器邁瑞生物BS-800M型全自動生化分析儀，應用離子交換高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，所用儀器為BIO-RAD公司的D-10TM型全自動HbAlc分析儀，試劑盒購自上海森雄生物技術公司，使用配套試劑，室內質控在控。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0版軟件處理數據，以表示計量資料，兩組間比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗；以n(%)表示計數資料，用χ2檢驗；P＜0.05表示數據顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者生活方式比較

實驗組患者干預后的生活方式評估量表4項測評因子評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者生活方式比較(±s，分)

表1 兩組患者生活方式比較(±s，分)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 合理膳食 堅持運動 控制煙酒 定期復查實驗組(n=37)對照組(n=37)干預前干預后干預前干預后78.62±5.09 89.37±4.73αβ 78.18±5.22 84.49±5.67α 65.35±4.74 84.27±6.15αβ 65.48±4.87 71.52±7.06α 68.22±4.33 83.37±7.27αβ 68.41±4.61 74.48±6.03α 78.23±3.92 88.71±7.13αβ 78.14±4.07 84.53±5.26α

2.2 兩組患者不合理用藥發生情況比較

實驗組患者干預后的不合理用藥發生率顯著低于對照組 (P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者不合理用藥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者生化指標比較

實驗組患者干預后的生化指標均顯著優于對照組 (P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患者生化指標比較(±s)

表3 兩組患者生化指標比較(±s)

注：α表示組內比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 HbAlc(%) FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L)實驗組(n=37)對照組(n=37)干預前干預后干預前干預后8.98±0.81 6.27±0.45αβ 8.93±0.76 7.442±0.57α 9.81±2.21 6.50±1.42αβ 9.89±2.37 7.57±1.24α 13.45±2.91 8.51±1.31αβ 13.64±2.87 10.72±1.62α

3 討論

臨床藥師是負責為臨床醫師、護理人員及患者提供藥事服務的專業人員，能夠根據患者的病歷、診斷結果予以最適合的用藥建議，有利于確保患者的用藥安全，進一步提高患者的藥物治療效果[5,6]。糖尿病患者多為中老年人，其認知能力及記憶力下降，在治療過程中常出現用藥劑量、用藥時間不當等現象，這些不合理用藥情況可能會影響患者的藥物治療效果，引發一系列不良反應發生，甚至可能為危及患者的生命安全[7-9]。因此，對糖尿病患者實施藥物指導對提高其治療效果具有重要意義。

本研究結果表明，實驗組患者干預后的生活方式評估量表4項測評因子評分均顯著高于對照組(P＜0.05)；提示藥物指導有利于改善糖尿病患者的生活方式，幫助患者建立健康的生活習慣[10]。表2中，實驗組患者干預后的不合理用藥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)；提示藥物指導有利于減少糖尿病患者的不合理用藥情況[11]。表3中，實驗組患者干預后的生化指標均顯著優于對照組(P＜0.05)；提示藥物指導有利于提高糖尿病患者的治療效果，改善患者的生化指標[12]。

綜上所述，臨床藥師藥物指導可有效改善糖尿病患者的生活方式，提高患者的遵醫行為，減少患者的不合理用藥情況，有利于提高藥物治療效果，有效改善患者的生化指標。