知信行健康教育對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩自我效能感、焦慮抑郁的干預(yù)研究

羅東平，張曉丹，張福珍

(深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

0 引言

瘢痕子宮是由于剖宮產(chǎn)分娩造成的，剖宮產(chǎn)是夠降低孕婦及新生兒死亡率的有效分娩方式，但當(dāng)此類產(chǎn)婦再次妊娠時，其分娩風(fēng)險將顯著增加。故此類產(chǎn)婦多會在妊娠期產(chǎn)生較大的心理壓力[1]。故為了緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁感，提高其自我效能感，產(chǎn)前有效的健康教育尤為重要[2]。現(xiàn)為探究將知信行健康教育實施于此類產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床效果，特選取2019年9月至2020年8月期間我院收治的116例此類產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究對象為116例于2019年9月至2020年8月期間在我院生產(chǎn)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)分為兩組。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡28～38歲，平均 (34.92±1.13)歲；對照組產(chǎn)婦 的年齡 27～39歲，平均(35.02±1.20)歲。在年齡等一般資料上均無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為合并嚴(yán)重性內(nèi)科疾病；(2)上次剖宮產(chǎn)手術(shù)無感染；(3)本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)妊娠相隔時間在18個月以上；(4)單活胎無產(chǎn)兆。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合研究者或不愿意參與研究者；(2)有恐怖癥、焦慮性神經(jīng)癥等精神障礙性疾病者或病情危重難以配合者；(3)有自然陰道分娩禁忌證者；(4)已臨產(chǎn)者、死胎引產(chǎn)者、胎兒畸形、雙胎或多胎者。

1.2 方法

實施常規(guī)健康教育的為對照組，將妊娠期間的注意事項告知孕婦，并發(fā)放相關(guān)知識宣傳手冊。

實施知信行健康教育護(hù)理干預(yù)的為觀察組，知：是在孕婦孕28-32周時，對孕婦進(jìn)行孕期合理運動、中晚期妊娠診斷、孕期營養(yǎng)以及妊娠期生理心理等內(nèi)容的授課。通過該方式使孕婦了解該階段的主要注意事項，應(yīng)以控制體重為主，通過適當(dāng)運動、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整使孕婦的體重得以有效控制。為了便于孕婦理解，可通過組建微信群組進(jìn)行討論答疑、發(fā)放知識手冊以及播放影像帶等方式進(jìn)行健康教育，使孕婦能夠隨時接受到針對性的指導(dǎo)；信：是在孕婦孕32-36周時，將不同分娩方式的分娩特點向孕婦講解，讓孕婦自行考慮選擇何種方式進(jìn)行分娩，讓孕婦對兩種分娩方式均有所了解，并做好充分準(zhǔn)備；行：是在孕婦孕36-分娩結(jié)束，通過安排以往成功分娩的此類產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說法、帶領(lǐng)孕婦參觀產(chǎn)房等方式使產(chǎn)婦對分娩有更深層的了解。使其心中顧慮得以消除，提高其分娩信心。

續(xù)表1

1.3 觀察指標(biāo)

通過楊延忠教授編制的自我效能量表對產(chǎn)婦的自我效能進(jìn)行評定，量表滿分49分，分值與產(chǎn)婦自我效能水平成正比。

通過焦慮、抑郁評定量表(SAS、SDS)對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評定，量表滿分100分，以50分為臨界值，分值與焦慮、抑郁程度成正比[3]。

應(yīng)對方式Jalowies量表：共包括8個條目主要是面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每條目0～3級評分，0分為“沒有”，3分為“經(jīng)?！?，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對頻率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，采用χ2檢驗進(jìn)行樣本率的比較，用“±s”表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的自我效能評分差異顯著，為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的SDS以及SAS評分差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后的自我效能感與不良情緒評分比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前、后的自我效能感與不良情緒評分比較(±s)

組別 例數(shù) SDS(分)SAS(分)護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 58 55.02±3.01 48.24±2.99 12.171 0.000 55.33±3.31 49.22±3.01 10.401 0.000觀察組 58 55.03±3.03 41.38±2.43 26.765 0.000 55.35±3.30 40.98±2.50 26.434 0.000 t 0.018 13.560 0.033 16.038 P 0.986 0.000 0.974 0.000

2.2 經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的應(yīng)對方式Jalowies評分差異顯著，面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分明顯升高，且為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組逃避、宿命、姑息、尋求支持評分降低，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后的應(yīng)對方式Jalowies評分(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前、后的應(yīng)對方式Jalowies評分(±s)

組別 例數(shù) 面對逃避護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 58 1.14±0.21 1.96±0.27 18.257 0.000 2.45±0.34 1.32±0.25 20.392 0.000觀察組 58 1.09±0.25 2.44±0.35 23.904 0.000 2.55±0.29 0.55±0.17 45.311 0.000 t 1.166 8.270 1.704 19.397 P 0.246 0.000 0.091 0.000組別 例數(shù) 宿命 樂觀護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 58 2.39±0.37 1.31±0.18 19.990 0.000 0.99±0.12 1.78±0.48 12.160 0.000觀察組 58 2.31±0.39 0.13±0.05 42.225 0.000 1.01±0.11 2.59±0.21 50.758 0.000 t 1.133 48.104 0.936 11.774 P 0.260 0.000 0.351 0.000組別 例數(shù) 姑息 尋求支持護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 58 2.29±0.18 1.21±0.33 21.881 0.000 2.40±0.31 1.58±0.38 12.734 0.000觀察組 58 2.32±0.19 0.47±0.14 59.698 0.000 2.29±0.34 0.69±0.17 32.055 0.000 t 0.873 15.722 1.821 16.282 P 0.385 0.000 0.071 0.000組別 例數(shù) 情感宣泄 依靠自我護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 58 1.69±0.28 1.96±0.17 6.277 0.000 0.79±0.13 1.38±0.33 12.669 0.000觀察組 58 1.63±0.29 2.21±0.22 12.135 0.017 0.75±0.14 2.42±0.17 57.751 0.001 t 1.134 6.848 1.595 21.336 P 0.259 0.000 0.114 0.000

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠可通過陰道分娩以及再次剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，其中陰道分娩會伴有子宮破裂的風(fēng)險，但產(chǎn)后風(fēng)險低、產(chǎn)后疼痛緩解快，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[4]。而再次剖宮產(chǎn)分娩能夠使新生兒窒息、子宮破裂風(fēng)險降低，但術(shù)后感染風(fēng)險增加，且產(chǎn)婦術(shù)后不利于恢復(fù)。故無論選擇哪種方式分娩，均會伴有不同的生產(chǎn)風(fēng)險[5]。此類風(fēng)險會造成產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒焦慮，而過于緊張的情緒將不利于妊娠。故為了讓產(chǎn)婦正視分娩，有效的健康教育尤為重要。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的自我效能評分差異顯著，為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的SDS以及SAS評分差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的應(yīng)對方式Jalowies評分差異顯著，面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我評分明顯升高，且為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組逃避、宿命、姑息、尋求支持評分降低，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了，知信行健康教育的干預(yù)使此類產(chǎn)婦的情緒以及自我效能得以有效改善，改變產(chǎn)婦對瘢痕子宮本身的應(yīng)對方式。究其原因，知信行模式是通過知識-信念-行為三個連續(xù)過程，使人們從改變認(rèn)知到采取健康行為的成功理論[6-7]。將其應(yīng)用于此類產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期中，通過健康宣教使孕產(chǎn)婦對妊娠知識的掌握程度以及遵醫(yī)行為顯著提高，使孕產(chǎn)婦體重得以有效控制，情緒得以有效改善[8-10]。進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)母嬰健康的目的。

綜上所述，對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行知信行健康教育可顯著提高產(chǎn)婦分娩自我效能感，改變其應(yīng)對瘢痕子宮后分娩的應(yīng)對方式，并對其焦慮抑郁情緒顯著改善，有較高的臨床應(yīng)用價值。