心臟瓣膜置換術后階段性康復訓練聯合情志護理的效果研究

張倩，蘇建薇

(廣東省中山市人民醫院心胸外科，廣東 中山 528400)

0 引言

心臟瓣膜疾病是臨床上常見的心臟病之一，其主要原因是因為炎癥、退行性疾病或黏液性變性等導致的心臟功能異常。心臟瓣膜置換術是臨床常用的治療方式，通過采用機械瓣膜或生物瓣膜模擬人體自身心臟瓣膜，從而提高患者的心臟功能[1]。但是采用心臟瓣膜置換術的患者多為老年人，由于手術危險性較大，心臟瓣膜置換術后通常會引起患者產生嘔吐、胃痛等不良反應，嚴重者甚至導致患者發生心力衰竭、心率失常等情況，導致患者容易產生心理障礙，嚴重影響患者預后[2]。有研究顯示，階段性康復訓練可以加強患者術后飲食健康和運動訓練，有效促進患者預后[3]。但階段性康復訓練聯合情志護理在心臟瓣膜置換術患者中的應用較少，因此，本研究對心臟置換術后患者采用階段性康復訓練聯合情志護理，探討其對患者預后的影響。報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月至2020年6月在我院進行治療并選擇心臟瓣膜置換手術的患者作為研究對象，共140例。隨機分為常規護理組和聯合護理組，各70例。納入標準：(1)患者年齡在45-70歲之間，經診斷為心臟瓣膜疾病；(2)所有患者均初次進行心臟瓣膜置換手術；(3)所有患者均具備良好的溝通能力。排除標準：(1)合并有嚴重肝、腎功能疾病患者；(2)合并有凝血功能障礙患者；(3)精神異常或不能正常交流患者。兩組患者的一般資料比較(表1)無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會通過，所有患者均簽署知情同意書，并自愿參加本研究。

1.2 研究方法

常規護理組患者采取常規護理方式，在患者手術前給患者進行常規心理輔導，緩解患者的緊張情緒，并告知患者手術過程中的注意事項；患者手術結束后密切觀察患者生命體征，及時告知醫生患者的異常情況，并囑咐患者遵循醫囑，按時復查。聯合護理組患者在常規護理組患者常規護理的基礎上，給予階段性康復訓練聯合情志護理。階段性康復訓練主要包括：(1)患者住院期間，護理人員根據患者的耐受程度為患者制定可行的心臟康復訓練，包括呼吸訓練、關節訓練和生活能力訓練；(2)患者出院早期，對患者及其家屬開展健康知識講座，指導患者在出院早期合理補充營養，并指導患者選擇營養科學的食物；在保證患者營養攝入充足的情況下，根據病人的身體情況為其制定耐力訓練計劃，包括關節訓練和抗阻力訓練，并根據患者每日的訓練情況增加患者的運動量，訓練強度由弱到強，增強患者的訓練耐力；在患者訓練過程中，指導患者進行自我評估；若患者在訓練過程中出現胸悶、氣短等癥狀，應立即停止訓練并及時告知護理人員，護理人員詳細記錄患者的不良反應并及時調整患者的訓練計劃；(3)患者術后恢復期間，囑咐患者堅持康復訓練，保持合理的健康生活習慣；密切觀察患者的心理狀態，告知患者康復訓練的目的和重要性，提高患者康復訓練的依從性。情志護理：對患者家庭背景、學歷、職業、經濟情況進行評估，結合患者的喜好制定適合的活動，如插花、聽音樂、下棋、手工制作等，幫忙患者培養興趣愛好，轉移注意力。鼓勵患者家屬及朋友多與患者溝通，并參與到活動中，使患者建立新的生活目標，增加患者的家庭及社會責任感。

表3 兩組患者干預前后依從性比較

1.3 觀察指標

(1)采用美國心臟病協會制定的心功能分級方式，將心功能分為四個等級(I-IV級)，比較兩組患者干預前后的心功能變化情況；(2)采用改良版Morisky量表評估患者的依從性，總分為12分，差：0-4分；一般：5-8分；好：9-12分，得分越高說明患者依從性越高；(3)評估兩組患者干預后的療效，分別有無明顯改變、好轉、治愈，有效率=(好轉+治愈)/總例數*100%。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS 22.0 進行統計學分析。計數資料采用平均值±標準差表示，差異分析采用t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，差異分析采用卡方檢驗。P＜0.05則認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能恢復情況

比較兩組患者康復前后心功能變化(表2)發現，干預前，兩組患者的心功能差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，與常規護理組相比，聯合護理組患者的心功能改善更加顯著，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后心功能變化比較

2.2 兩組患者依從性比較

比較兩組患者的依從性情況發現，干預前，兩組患者的依從性普遍較差，差異無統計學意義(P＞0.05)；聯合護理組患者干預后，依從性顯著增加，從51.42%增加至91.43%；與常規護理組患者干預后比較，聯合護理組患者的依從性顯著優于常規護理組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者有效率比較

聯合護理組患者干預后有效率為90%，顯著高于常規護理組患者(75.71%)，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者干預后有效率比較

3 討論

心臟瓣膜置換術是采用人工合成的機械瓣膜或生物瓣膜替換原有功能異常的心臟瓣膜手術。與生物瓣膜相比，機械瓣膜具有高耐力和高持久性，在臨床上應用更加廣泛。但其血液流動性差，血栓發生率高，采用機械瓣膜的患者必須終身抗凝，嚴重影響患者術后的工作和生活[4]。有研究表明，合理的術后護理方式可以顯著降低心臟瓣膜置換術患者并發癥的發生率，縮短患者的住院時間，并促進患者預后[5,6]。因此，尋找術后全面有效的護理對心臟瓣膜置換術患者意義重大。

階段性康復護理是一種針對性的護理模式，其核心治療策略是根據患者的康復情況制定個性化的護理方案，從而幫助患者快速恢復。研究表明，階段性康復護理是一種跨理論的高效護理模式，可以快速改變患者的行為，提高患者的依從性，從而促進患者快速恢復[7]。情志護理是一種以中醫心理護理為依據的護理模式，以針對性的借情移情、安神情志及調暢情志等護理措施，緩解患者不良情緒，達到疾病的治療效果。以往研究表明，對心臟瓣膜置換術患者實施階段性康復護理，可以顯著改善患者預后，提高患者的依從性，并提高病人的心功能[8]。本研究采用階段性康復訓練聯合情志護理，康復訓練主要包括心臟康復訓練，關節訓練、營養指導和心理疏導四個方面，在督促患者合理運動的同時，指導患者的營養攝入，進一步促進患者術后康復。除此以外，對患者進行情志護理，有效提高患者運動的積極性，增加患者快速恢復的信心，并提高其依從性。本研究結果顯示，階段性康復訓練聯合情志護理可以顯著改善患者的心功能，提高患者的依從性，并提高手術的有效率。

綜上所述，心臟瓣膜置換術后患者采用階段性康復訓練聯合情志護理能夠提高治療有效率及患者依從性，并改善患者的心功能，值得臨床推廣應用。