預見性護理在陰道分娩產后出血預防中的應用價值

陳麗嬌

(深圳市坪山區婦幼保健院，廣東 深圳 518122)

0 引言

分娩過程中與分娩后難免出現出血的情況，產后出血是產科常見并發癥，是導致產婦出現失血性休克甚至死亡的主要原因之一，在全世界范圍內每4min就有一個婦女死于產后出血，將嚴重的影響產婦分娩后的安全[1]。產后出血的高風險因素較多，如胎盤因素、子宮收縮乏力等，目前的研究中也指出，與產婦的心理情緒的情況，也有著一定的關聯[2]。其中目前對產后出血的定義為胎兒娩出后24h內失血量＞500mL，而產后2h是高發期[3]。目前臨床多以宮縮素、球囊止血等預防性治療為手段，但是有些產婦不能接受或者預防性治療效果不佳。而針對產婦的負性情緒，實施以護理干預，可以獲得較好的改善。基于此，本研究選取我院近期收治的陰道分娩的產婦，實施以預見性護理干預，獲得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入標準[4]：產婦經產前檢查骨盆大小正常，無剖宮產指征；胎兒體重2500 -3500g；孕齡≥36周單胎頭位情況正常。排除標準[5]：剖宮產指征；產婦具有強烈的剖宮產意愿；合并產科合并癥(胎盤早剝等)及并發癥；合并妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、巨大兒等產后出血高危因素；凝血功能障礙。終止標準：胎兒窘迫、臍帶脫垂、羊水栓塞等危及母嬰安全的因素；剖宮產指征。將在我院(2020年1月至2020年12月時期)收治陰道分娩的順產產婦總計730例，根據產婦入院的分娩順序進行分組每組各365例，先入院分娩的產婦進行常規護理為對照組，年齡22-35歲，平均(28.1±1.3)歲，孕周 37.0-40.5周，平均 (38.2±0.6)周，體重 58.6-79.7kg，平均(64.2±3.1)Kg。而后入院的產婦進行預見性護理為試驗組。年齡22-37歲，平均(28.6±1.2)歲，孕周36.5-41.0周，平均 (38.9±0.9)周，體重 59.6-77.6kg，平均 (65.2±2.9)Kg。一般資料，差異(P＞0.05)無意義。

1.2 方法

對照組常規護理：根據產程的不同進行相應指導，幫助患者完成護理配合，順利分娩。試驗組預見性護理：①產期前1周：協助相關檢查的檢查，并在此過程中，注意了解產婦的心理狀態及情緒，介紹陰道分娩相關知識、注意事項，解答產婦相關疑問，及時疏導負性情緒，讓其對陰道分娩有信心，并能積極配合；②入院后：指導產婦分娩過程中需要配合的相關問題，在分娩前解答其疑慮，并讓家屬陪同。提升家庭溫度感；提前評估高危因素，判斷產婦是否是出血高風險產婦。③分娩時：助產士評估產婦，如分娩時胎兒娩出至胎盤娩出血≥150mL，或產前評估為產后出血高危產婦，建議醫生給予催子宮收縮藥物(縮宮素10單位肌注、10單位+生理鹽水500靜滴。卡前列素氨丁三醇250μg宮頸注射、卡貝縮宮素100μg靜推，卡前列甲酯栓肛塞)，以減少產后出血。④產后護理：密切監測生命體征；考慮到產后2h是出血高峰期，產后幫助按摩子宮預防出血，促進血竇閉合；早期的母嬰接觸，新生兒吸吮乳汁刺激宮縮，預防出血；⑥密切觀察病情，發現異常及時與醫生溝通，早期止血治療。

1.3 評價標準

比較兩組產婦護理前、護理后的負性情緒評分，產后不同時間段出血量及產后出血發生率。負性情緒以漢密頓抑郁自評量表(HAMD)、漢密頓焦慮自評量表(HAMA)。每項總分20分，分數越高代表癥狀越嚴重，8-10分代表可能或“臨界”[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦護理前、護理后的負性情緒評分比較

兩組產婦在護理前心理負性情緒評分比較，差異(P＞0.05)無意義。經護理后產婦心理負性情緒較護理前均明顯下降，其中試驗組低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組產婦護理前、護理后的負性情緒評分比較(±s)

表1 兩組產婦護理前、護理后的負性情緒評分比較(±s)

組別 例數 HAMD(分)HAMA(分)護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P試驗組 365 15.96±1.28 11.06±1.05 56.545 0.000 16.15±1.43 10.14±0.82 69.655 0.000對照組 365 16.12±1.43 13.75±1.27 23.675 0.000 16.32±1.51 14.01±1.07 23.847 0.000 t 1.593 31.188 1.562 54.856 P 0.112 0.000 0.119 0.000

2.2 兩組產婦產后不同時間段出血量及產后出血發生率比較

試驗組產婦產后不同時間段及總出血量均少于對照組，差異(P＜0.05)有意義。試驗組產后出血率0.00%低于對照組0.55%，但差異(P＞0.05)無意義。詳見表2。

表2 兩組產婦產后不同時間段出血量及產后出血發生率比較(±s)

表2 兩組產婦產后不同時間段出血量及產后出血發生率比較(±s)

組別 例數 產后0-2h出血量(mL) 產后2-6h出血量(mL) 產后6-24h出血量(mL) 產后總出血量(mL) 產后出血率試驗組 365 30.53±7.21 143.86±27.52 126.93±20.17 316.53±56.47 0(0.00)對照組 365 45.72±8.33 193.44±62.51 152.78±30.29 390.96±78.95 2(0.55)t/χ2 26.342 13.869 13.571 14.650 2.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.157

3 討論

產后出血是陰道分娩后一種常見并發癥，是造成孕產婦死亡的首要原因，也是產后并發癥中較為嚴重的一種，對產婦產生的危險性較大[7]。為了防止產婦出現大出血，危及生命安全，還需盡早實施護理干預[8]。現代社會提倡陰道分娩這種自然分娩方式，圍生期科學的護理可以保障母嬰安全，預防不利情況發生[9]。常規護理雖能夠為產婦提供基礎護理和病情護理，但較為機械化，不利于預防產后并發癥[10-11]。預見性護理是一種事前預防措施，針對疾病演變規律以及具體情況，運用一定的護理程序，行身心狀況和病情嚴重程度全面分析，在滿足產婦的常規需求同時，對現存及潛在的護理風險進行預判，提前做好全面防護措施，確保產婦順利度過圍生期及產褥期，促進產婦順利康復[12]。本研究所實施的預見性護理干預，產婦提前被告知陰道分娩相關知識，通過圍生期心理狀態干預、針對性護理指導其心理狀態也調整得更好，使護理人員的警覺性及積極性提高，提升其對對病情變化的觀察能力，也使得產婦在臨產后能主動配合醫護人員。產后針對出血高發時段內的密切監測，則有助于第一時間發現和處理產后出血的征兆及各種風險情況。在圍生期護理人員根據患者的高危風險評估情況進行針對性的預防和保護，及時對產婦可能會出現的并發癥進行預判并采取控制措施，從而最大程度上降低產后出血發生概率和減少出血量，使得護理服務更加全面、細致、有效。本研究中，兩組產婦在護理前心理負性情緒評分比較，差異(P＞0.05)無意義。經護理后產婦心理負性情緒較護理前均明顯下降，其中試驗組低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。試驗組產婦產后不同時間段及總出血量均少于對照組，差異(P＜0.05)有意義。試驗組產后出血率0.00%低于對照組0.55%，但差異(P＞0.05)無意義。

綜上所述在實施預見性護理在陰道分娩，可以明顯的降低產婦的負性情緒，并可以減少產后的出血量，效果理想。