綜合護理干預對預防小兒秋季腹瀉相關性皮炎的效果觀察

曾娟，張月娥，曾海燕

(東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)，廣東 東莞 523325)

0 引言

小兒秋季腹瀉相關性皮炎是一種因輪狀病毒感染引起的腹瀉，大便增加長期刺激肛周及會陰部皮膚而導致的并發癥，主要表現為肛周、會陰處疼痛、皮膚發紅或發亮、皮膚表面有水皰或紅疹，或伴皮膚感染、糜爛、滲出漿液性液體等，不僅增加了患兒痛苦，還增加了家庭的經濟負擔及醫療資源的投入[1]。因此，為減少小兒秋季腹瀉相關性皮炎的發生及嚴重程度，本研究探討綜合護理干預對其預防作用的效果觀察。本研究將2018年01月至2019年05月間我院收治的小兒秋季腹瀉38例患兒給予綜合護理干預，效果顯著，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2018年01月至2020年05月間我院收治小兒秋季腹瀉患兒，納入標準：臨床診斷為小兒秋季腹瀉的患兒；排除入院前會陰附近皮膚已經異常者。將其隨機分為對照組及觀察組。觀察組38例，男20例，女18例；年齡3～6歲，平均(4.03±0.46)歲。對照組38例，男15例，女23例；年齡4～6歲，平均(4.15±0.92)歲。兩組患兒在年齡、病程以及臨床表現等方面比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規護理干預方法：患兒每次大便后用溫水局部清洗擦干，局部涂抹氧化鋅軟膏[3]，穿上質地柔軟的尿布[2][4]等。

1.2.2 觀察組

給予綜合護理干預：(1)培訓：運用理論指導、個案介紹、現場教授等形式對相關護理人員進行培訓，教授小兒秋季腹瀉相關知識、病理生理變化、預防措施等，指導正確使用肛門袋、3M透明敷料、液體敷料等材料；為期6個學時，培訓后進行考核。(2)制定預防小兒秋季腹瀉相關性皮炎護理規范和流程。若患兒大便次數1個班次多于2次，或1d內出現多于3次的水樣腹瀉，則馬上采取預防措施：評估大便的性質，若大便量少，每次不足10mL，則清潔后于造口粉涂抹于肛周后噴液體敷料或賽膚潤，待干后外貼3M透明敷貼；若大便量多，則外貼3M透明敷貼后再貼肛門造口袋；若大便小便失禁、大便量多且呈稀水便，則清洗腹股溝和會陰部后，將造口粉抹于肛周后噴液體敷料或賽膚潤，待干后外貼3M透明敷貼，再用合適的導尿管從肛門插入5-7cm并將氣囊充氣后外接引流袋接糞便；(3)加強宣傳教育。向護理人員宣講小兒秋季腹瀉相關性皮炎的預防規范和流程，并將其制作成宣教小冊子，讓護理人員隨時可以學習各個護理用具的使用及適應證。使用護理操作同質化。按此干預方法護理后，比較兩組小兒秋季腹瀉患兒發生皮炎的例數以及嚴重程度、發生時間、所需治療時間等觀察指標。

1.3 皮炎嚴重程度評定

小兒秋季腹瀉相關性皮炎主要表現為肛周、會陰處疼痛、皮膚發紅或發亮、皮膚表面有水皰或紅疹，或伴皮膚感染、糜爛、滲出漿液性液體等。輕度：肛周、會陰處皮膚紅疹、無破損；中度：肛周、會陰處皮膚紅疹，部分皮膚破損；重度：肛周、會陰處皮膚紅疹、大面積皮膚破損或非壓力性潰瘍[5]。

1.4 統計學方法

本研究相關數據用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料、計量資料(±s)間差異比較分別應用χ2、T檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒秋季腹瀉相關性皮炎發生情況比較

觀察組的皮炎發生率低于對照組，皮炎輕度、中、重度例數均少于對照組，差異均具統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組發生小兒秋季腹瀉相關性皮炎情況比較(%)

2.2 兩組觀察指標比較

經護理后，觀察組的皮炎發生時間晚于對照組，治療時間均短于對照組，差異均具統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組觀察指標比較(±s)

表2 兩組觀察指標比較(±s)

組別 例數 皮炎發生時間(d) 治療時間(d)觀察組 38 4.06±1.39 3.24±2.18對照組 38 2.57±1.08 6.79±4.35 T 5.218 4.4976 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒秋季腹瀉主要的癥狀為大便次數多、量多、水分多、多為水樣便或蛋花樣便[6]。由于大便性質的改變，次數增加，對臀部皮膚的刺激多，加上小兒皮膚有防御系統不完善，排泄物對臀部皮膚造成長時間的化學刺激，而引發非特異性皮炎[7]。預防性護理措施包括避免接觸刺激物、定期清洗、潤膚和應用皮膚保護劑。(1)避免刺激的是預防的關鍵，可用具吸水性強、柔軟的一次性尿片或造口袋等，本研究中大便量多且呈稀水便患兒使用了造口袋接大便，對大便頻率多量又大或失禁的患兒，采用插入導尿管外接引流袋直接接糞便的方式，減少大便直接接觸肛周皮膚造成刺激。(2)清洗的動作應輕柔，避免用力擦洗，所用清洗液應無刺激性、pH應盡量和皮膚pH相近。(3)應用潤膚保護劑。本研究觀察組應用賽膚潤，它的主要成分包括亞麻酸、亞油酸、人體必需脂肪酸等，可消除因摩擦、浸漬、壓迫等所致癥狀，并于皮膚表面形成脂質保護膜，隔離、覆蓋保護受傷皮膚，并可減少表皮水份流失，避免皮膚過度干燥，有效修復受損皮膚。(4)使用皮膚保護劑[8]，本研究觀察組所用的3M液體敷料可于皮膚上形成一層保護膜，有效避免皮膚受到受糞便、尿液的刺激，降低表皮失水量，使皮膚無牽拉、緊繃等不適；3M透明敷貼防菌、防水、透明、透氣，可避免皮膚直接接觸大小便，還能直觀觀察皮膚的情況及時給予對癥的處理。本研究探討分析了綜合護理干預在小兒秋季腹瀉相關性皮炎中的預防作用。本研究結果顯示，應用綜合護理干預后患兒秋季腹瀉相關性皮炎在發生率降低、延后發生時間、發生的嚴重程度、減少治療所需時間方面均有明顯改善，均優于對照組，表明綜合護理干預對預防小兒秋季腹瀉相關性皮炎起到較好作用。

綜上所述，綜合護理干預可有效預防及可降低小兒秋季腹瀉相關性皮炎發生率，延緩小兒秋季腹瀉相關性皮炎發生時間，縮短治療時間，減輕小兒秋季腹瀉相關性皮炎嚴重程度，具有臨床推廣應用的價值。