紅花酒聯合遠紅外線治療在新建自體動靜脈內瘺護理上的應用

胡素媛

(廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800)

0 引言

血管通路是維持性血液透析(MHD)患者的生命線，而自體動靜脈內瘺(AVF)是目前血液透析患者最理想的血管通路之一[1,2]。AVF與其他血管通路相比，具有使用方便、并發癥較低的優點，已經在臨床上廣泛運用。但是，AVF的成功運用與內瘺的成熟度密切相關。內瘺成熟不良，容易導致自體動靜脈內瘺出現狹窄、血栓形成、假性動脈瘤、穿刺滲血、穿刺疼痛等并發癥，甚至導致患者血液透析不充分，影響血液透析患者的生活水平和透析質量，也會進一步導致患者住院事件增加，加重患者的經濟負擔和醫保的負擔[3,4]。因此，保證新建動靜脈內瘺的成熟率，降低內瘺的失功率，具有重要的臨床意義。本探究將探究紅花酒外敷聯合遠紅外線治療在新建自體動靜脈內瘺護理上的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月在我院行自體動靜脈內瘺的患者60名，治療組患者內瘺予紅花酒外敷聯合遠紅外線治療。對照組則予單純的遠紅外線治療。所有的患者均知情并簽署研究知情同意書，研究治療時間為8周。本研究已經通過醫院倫理委員會審核。研究納入標準：(1)60歲≥年齡≥18歲；(2)患者依從性較好，能理解該研究方案，初中文化水平以上者；(3)透析模式固定，且透析較充分者。排除標準：(1)對紅花或酒精過敏者；(2)無血液系統疾病、感染性疾病、血管炎等全身性疾病或多系統功能損害者；(3)精神異常者或者智力障礙者；(4)局部皮膚有損傷或炎癥者。所有患者按照隨機數字法隨機分成治療組30名，對照組30名。其中，治療組男性15例，女性15例，平均(43.2±13.5)歲，原發病為慢性腎小球腎炎者14名，糖尿病腎病者13名，梗阻性腎病者2名，痛風性腎病者1名。對照組男性16例，女性1例，平均(44.76±16.8)歲，原發病為慢性腎小球腎炎者16名，糖尿病腎病者13名，梗阻性腎病者1名。兩組在性別、年齡、原發病方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

紅花酒的制備：將紅花清洗干凈，晾干，按1：1的比例(質量比)加入50度以上的白酒后密封，浸泡2周后即為紅花酒備用。治療組取3塊清潔紗布，將紅花把紗布濕透，內瘺處及靜脈回流處，每次30分鐘，每日一次。遠紅外線治療：術后3天內瘺側手臂開始進行遠紅外線治療，照射強度以局部皮膚少許灼熱感為度，每次照射30分鐘，每周3次。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療后的并發癥：血腫、疼痛、滲血和第1針成功率。(2)比較兩組治療后的內瘺直徑和內瘺血流量。

1.4 統計學方法

所有的數據采用SPSS 21.0軟件進行錄入、統計和分析。對于符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數資料則以[n(%)]表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血腫、疼痛、滲血和第1針成功率的比較

經過300次的穿刺，治療組的血腫發生率為1.67%，低于對照組的4.33%(表1，P＜0.05)；治療組的疼痛發生率為6.0%，低于對照組的21.6%(表1，P＜0.05)；治療組的滲血發生率為4.0%，低于對照組的9.3%(表1，P＜0.05)；兩組第1針穿刺成功率比較，差異無統計學意義(表1，P＞0.05)。

表1 兩組治療后的并發癥和第1針成功率的比較

2.2 兩組治療后的內瘺直徑和內瘺血流量的比較

經過8周治療，治療組治療后的平均內瘺直徑為(4.58±0.24)mm，對照組治療后的平均內瘺直徑為(4.01±0.21)mm，兩組比較差別有統計學意義(表2，P＜0.05)；治療組治療后的平均內瘺血流量為(621±113)mL/min，對照組治療后的內瘺血流量為(601±107)mL/min，兩組比較差別有統計學意義(表2，P＜0.05)。

表2 兩組治療后的內瘺直徑和內瘺血流量的比較

3 討論

據流行病學調查，中國慢性腎臟病的發病率為10.8%，缺乏早期診斷和治療，部分患者會慢慢進入終末期腎臟病(ESRD)[5]。目前，維持性血液透析治療是ESRD的治療手段之一，而血管通路的正常狀態是血液透析治療的必備條件之一。自體動靜脈內瘺由于操作簡單、維持時間長、安全性高等特點，已經成為維持性血液透析最重要的透析通路之一。但是，隨著透齡的增加、反復穿刺、炎癥反應、血管硬化等，都會導致動靜脈內瘺會出現不同程度的受損，導致透析質量下降，甚至會影響患者的生活質量和愈后。因此，維護內瘺的正常作用至關重要。本研究結果表明，紅花酒外敷聯合遠紅外線治療儀不僅能減輕新建自體動靜脈內瘺的穿刺并發癥和第一次穿刺成功率，還能同時改善內瘺直徑和內瘺血流量。中藥理表明，紅花味辛，性溫，具有活血通絡、化瘀止痛的作用。現代藥理研究結果表明，紅花可以通過一氧化氮(NO)和基質金屬蛋白酶(MMPs)的激活介導血管擴張從而達到擴張血管、改善微循環、抗氧化應激、抑制血管內皮細胞損傷、抑制炎癥反應等作用[6-10]。此外，紅花還能抑制血小板聚集和抗血栓的作用[11]。而紅外線治療儀通過非熱生物效應刺激血紅素加氧酶-1(HO-1)，還能以熱效為輔進行治療，促進局部血液循環，提高血流量。從而具有減輕內皮細胞損傷、減弱氧化應激、抗炎等作用，最終達到促進新建自體動靜脈內瘺的成熟的作用[12-14]。

綜上所述，紅花酒外敷聯合遠紅外線治療儀能減輕新建自體動靜脈內瘺的穿刺并發癥和第一次穿刺成功率，同時改善內瘺直徑和內瘺血流量。