全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦的影響研究

傅漢英

(汕尾市海豐縣梅隴鎮中心衛生院婦產科，廣東 汕尾 516477)

0 引言

分娩是女性正常的生理過程，指的是胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，分為三個產程，即宮口擴張、胎兒娩出、胎盤娩出[1]。產婦分娩過程中因為子宮收縮會產生比較強烈的疼痛感，對其生理、心理產生巨大影響，從而引起分娩過程中的應激反應，發生血壓升高、內環境紊亂以及臟器損害等，影響產程的順利進展，威脅母嬰健康與生命安全[2]。隨著臨床醫療技術水平的不斷發展，無痛分娩技術逐漸成熟，并且在產婦分娩中的應用逐漸廣泛，目前使用比較多的是全程硬膜外分娩鎮痛方式，可以有效減輕產婦分娩過程中的疼痛感，促進產程順利進展[3]。輔以護理支持可以為產婦創造更為舒適的分娩環境，改善負性情緒，提高自然分娩率[4]。本研究通過對比60例產婦不同的臨床護理措施，探究了全程硬膜外分娩鎮痛與護理支持聯合應用對產婦分娩結局和不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月期間在我院進行分娩的產婦作為研究對象，產婦數量60例，隨機分組，對照組30例，年齡24歲-35歲，平均(29.45±1.02)歲，孕周38-42周，平均(40.20±0.78)周，初產婦19例，經產婦11例。觀察組30例，年齡24歲-35歲，平均(29.50±1.10)歲，孕周38-42周，平均(40.55±0.69)周，初產婦20例，經產婦10例。

納入標準：(1)產婦全部接受全程硬膜外分娩鎮痛；(2)對本次研究知情且同意，自愿參加研究；(3)經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：(1)鎮痛藥物過敏者；(2)合并妊娠高血壓、糖尿病；(3)臨床資料不全或者不愿意參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予全程硬膜外分娩鎮痛處理，產程開始前詳細向產婦及家屬介紹全程硬膜外分娩鎮痛的操作過程、效果以及可能發生的不良反應等，征得產婦及家屬同意，簽署麻醉鎮痛操作同意書后執行全程硬膜外分娩鎮痛操作。在產婦子宮口開至3.0cm時，即進入活躍期后輔助產婦取左側臥位，硬膜外鎮痛麻醉穿刺點為選擇L2-3間隙，穿刺完成后將利多卡因3-5mL注入，觀察產婦麻醉鎮痛后的反應和生命體征，5min后產婦未發生不良反應將導管進行固定，推注羅哌卡因和芬太尼4-6mL。T10以下的麻醉鎮痛平面可選擇自控硬膜外鎮痛泵進行鎮痛處理，控制4-6mL/h的持續流量，由產婦根據自己的分娩疼痛程度自行控制鎮痛泵。宮口全開后停止鎮痛給藥，第三產程開放，分娩完成后及時拔管，送回病房進行生命體征監測與優質護理。

1.2.2 觀察組

觀察組在全程硬膜外分娩鎮痛的同時，聯合應用護理支持模式，包括(1)產前護理：對產婦進行產前心理健康教育，詳細介紹分娩疼痛的原因，餐區通俗易懂的言語和平和的語氣介紹分娩產程，說明全程硬膜外鎮痛的作用、效果和意義等，

提高產婦對全程硬膜外鎮痛的認識和信賴，提高自然分娩信心。指導產婦進行適當的床下活動，合理飲食并多飲水，同時指導產婦進行站立位臀部搖擺，加快胎頭下降。(2)產程護理：指導產婦取舒適體位，引導產婦正確呼吸、用力，放松軀體，同時給予其腰骶部和腰腹部的按摩，促進分娩產程進展，減輕疼痛。可要求產婦家屬進行陪伴式護理，給予產婦情感支持和鼓勵，與產婦進行言語交流，或者可以產婦感興趣的音樂，轉移注意力。分娩過程中對產婦進行全面的生命體征監測，評估產婦及胎兒的實際情況，根據產婦排尿情況評定是否采取導尿管操作。(3)產后護理：為產婦營造舒適的休息環境，定時打掃并消毒病房，開窗通風，保持室內安靜，減少無關人員走動，保證產婦休息。及時與產婦交流，了解其疼痛程度和護理需求，盡量滿足產婦要求，同時給予產婦自我護理指導，明確護理要點。做好產后并發癥預防，給予鎮痛處理和抗感染治療等。

1.3 評價指標

對比兩組產婦自然分娩率以及不良反應發生率。不良反應包括產后疼痛、產后抑郁、產后出血等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究獲取數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦自然分娩率比較

觀察組產婦自然分娩24例、產鉗助產2例、剖宮產4例，自然分娩率80.00%，對照組產婦自然分娩15例、產鉗助產4例、剖宮產11例，自然分娩率50.00%，組間數據對比差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組產婦自然分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組產后不良反應發生率為6.67%，與對照組不良反應發生率26.67%比較差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)](n=30)

3 討論

女性分娩的過程中由于子宮收縮、宮頸擴張以及新生兒分娩壓迫的影響，會引起人體腎上腺素分泌量增加，在子宮平滑肌細胞上直接作用，從而產生比較強烈的疼痛感，影響產婦正常分娩，容易出現產后并發癥，例如產后疼痛、產后抑郁、產后出血等，需要引起足夠重視[5]。隨著臨床醫療技術水平的不斷提高，鎮痛分娩技術獲得了非常廣泛的應用，在一定程度上減輕了患者分娩過程中的疼痛感，加快產程進展，縮短分娩時間，從而降低產后并發癥的發生概率，保證母嬰身心健康[6]。全程硬膜外分娩鎮痛是目前臨床上應用比較多的技術，在臨床上已經得到實踐證實有效和安全，獲得了國內外醫療機構、研究學者的肯定，同時也得到了產婦的認可與信賴[7]。通過全程硬膜外分娩鎮痛可以有效緩解產婦分娩疼痛，改善其負性情緒，從而更好地配合醫生與護士進行自然分娩，提高自然分娩率[8]。在對產婦實施全程硬膜外分娩鎮痛的過程中，給予相應的護理支持，可以從心理層面給予產婦更多的情感支持與言語鼓勵，同時通過指導產婦正確屏氣、呼氣以及用力，合理運動、飲食等加速胎頭下降，縮短分娩時間[9]。另外，良好的護理干預可以促進產婦緊張、焦慮、抑郁的情緒緩解，提高自然分娩的信心，使得疼痛感減輕，獲得比較好的分娩過程，保證分娩安全性[10]。

本次研究結果表明，兩組產婦自然分娩率比較，觀察組80.00%相比于對照組50.00%差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05；觀察組發生不良反應的概率為6.67%，與對照組不良反應發生率26.67%比較差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦分娩結局和產后不良反應的影響比較大，可促進產程進展，提高自然分娩率，值得應用。

綜上所述，在產婦分娩過程中給予全程硬膜外分娩鎮痛與護理支持具有很好的效果，可以有效減輕患者分娩疼痛感，提高自然分娩率，同時可以降低產婦產后不良反應的發生概率，應該在臨床上廣泛推廣并應用，確保母嬰健康與安全。