無創機械通氣在呼吸重癥病人護理綜合的應用效果評價

宋彥，楊燕，劉帆，楊磊，盧靜

(四川省攀枝花市中心醫院呼吸內科，四川 攀枝花 617000)

0 引言

呼吸重癥患者身心狀態欠佳，死亡率較高，在臨床中不但要盡早治療，還應給予高質量的護理干預[1-2]。無創機械通氣目前已廣泛應用于呼吸重癥患者的護理中，臨床實踐證明此干預方式對于改善患者病情、提升其生活質量具有積極作用[3-4]。本次試驗選取四川省攀枝花市中心醫院2019年5月至2020年5月收治的64例呼吸重癥患者為研究對象，現就無創機械通氣護理對其應用效果進行分析闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

驗樣本選擇為四川省攀枝花市中心醫院接收的64例呼吸重癥患者，所有病例均選自2019.5-2020.5，采取隨機數字表法將其分為觀察組(32例)與對照組(32例)。觀察組中男、女各19例、13例；年齡32-81歲，平均(54.5±4.2)歲；疾病類型：重癥支氣管哮喘、重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病各8例、6例、18例；文化程度：小學及初中12例，初中以上20例。對照組中男、女各17例、15例；年齡30-82歲，平均(54.1±4.0)歲；疾病類型：重癥支氣管哮喘、重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病各10例、7例、15例；文化程度：小學及初中14例，初中以上18例。兩組患者上述基礎資料對比P＞0.05，證實本次試驗科學、可行。所有患者病歷資料齊全，意識清醒，自愿參與本次試驗，排除面部畸形或創傷、發生誤吸風險高、合并消化道出血、精神過度緊張、氣道分泌物過多、排痰障礙、上呼吸道機械性堵塞者，本研究得到我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，注意監測患者生命體征變化情況，在出現異常情況后及時告知醫生處理，還要耐心解答患者疑問，發放健康手冊，做好各項飲食、用藥、生活、環境等基礎護理[5]。

觀察組在對照組的基礎上加用無創機械通氣護理，措施如下：(1)上機前。需為患者提供舒適、寬敞、衛生的治療環境，在機械通氣前對其進行健康宣教，系統介紹其自身病情和無創機械通氣的方法、效果，密切觀察其心理狀態，給予針對性心理疏導，盡可能消除其負面情緒，幫助其建立康復信心。部分患者還會擔心日常進食會對通氣造成不良影響，從而拒絕飲水和進食，護理人員應告知患者無創機械通氣治療的原理，打消其顧慮，對于無法直接進食者可給予靜脈營養支持。還需指導患者選取合適的治療體位，不得在餐后立即進行治療，需為患者選自合適的面罩。(2)使用中。機械通氣治療時需確保導管暢通，在每次使用前需將200毫升蒸餾水倒入濕化器中，在氣體濕化后再進入患者氣道。需囑咐患者多飲水以稀釋痰液，并促進排痰，需定時為患者翻身、拍背，指導患者正確咳嗽、咳痰。患者飲食要清淡，要注意補充蛋白質、維生素、熱量，限制糖分的攝入。要注意觀察患者病情和生命體征，加強病房巡視，每隔10至15分鐘巡視一次，并記錄好患者血氧飽和度、血氧分壓等指標，患者自主呼吸需與呼吸機同步。(3)并發癥護理。需注意預防機械通氣所引起的并發癥，常見并發癥有口咽干燥、胃脹氣、面罩壓迫、皮膚損傷、感染、氣胸等，在發生并發癥后要立即進行處理。需做好患者呼吸道濕化護理，要保證患者呼吸暢通，并指導其正確咳嗽和排痰。

1.3 觀察指標

觀察指標為兩組患者護理后血氣分析指標(血氧分壓、血二氧化碳分壓、pH值)、護理后血壓(舒張壓、收縮壓)和心率水平、并發癥(感染、血栓、氣胸等)發生率、護理滿意度、生活質量改善情況。(1)患者護理滿意度采取問卷調查法進行評估，總分為100分，得分低于60分為“不滿意”，得分在60-80分為“比較滿意”，得分高于80分為“非常滿意”，總滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數)/病例總數×100%。(2)以SF-36評分對患者護理前后的生活質量進行分析，總分100分，得分以高者為佳。

1.4 統計學方法

試驗數據的處理采取SPSS 19.0統計學軟件，同類計數資料[n(%)]與計量資料(±s)的差異性采取卡方檢驗和t檢驗分析，在P＜0.05時判定兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理后血氣分析指標

護理后觀察組患者血氧分壓明顯高于對照組，血二氧化碳分壓和pH值均明顯低于對照組，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 比較兩組患者護理后血氣分析指標(±s)

表1 比較兩組患者護理后血氣分析指標(±s)

組別 例數 血氧分壓(mmHg) 血二氧化碳分壓(mmHg) pH觀察組 32 64.0±9.0 73.3±9.5 7.1±0.4對照組 32 42.2±8.1 95.9±12.1 7.7±0.6 t 10.185 8.310 4.707 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者護理后的血壓、心率水平

護理后觀察組患者心率明顯低于對照組(組間比較P＜0.05)，兩組患者舒張壓、收縮壓無明顯差異(組間比較P＞0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者護理后的血壓、心率水平(±s)

表2 比較兩組患者護理后的血壓、心率水平(±s)

組別 例數 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組 32 78.5±4.6 117.2±10.4 84.4±5.6對照組 32 78.8±4.8 117.9±10.6 101.7±6.1 t 0.255 0.267 11.818 P 0.799 0.791 0.000

2.3 比較兩組患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率(6.3%)低于對照組(21.9%)，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 比較兩組患者并發癥發生率[n(%)]

2.4 比較兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度(93.8%)較之對照組(65.6%)更高，兩組對比P＜0.05，詳見表4。

表4 比較兩組患者護理滿意度[n(%)]

2.5 比較兩組患者生活質量評分

兩組患者護理前的生活質量評分無明顯差異，組間比較P＞0.05；護理后觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，組間比較P＜0.05。詳見表5。

表5 比較兩組患者生活質量評分(±s，分)

表5 比較兩組患者生活質量評分(±s，分)

組別 例數 護理前 護理后觀察組 32 60.5±4.1 78.9±5.2對照組 32 61.1±4.3 70.3±5.4 t 0.571 6.489 P 0.570 0.000

3 討論

呼吸重癥是一類常見的肺部疾病，一般是其他疾病所引起的并發癥，其病情易反復發作，若患者同時伴有呼吸衰竭，則死亡風險會大大增加[6-7]。呼吸重癥的危險性極大，患者不但應立即進行治療，在治療的同時還應輔以高質量的護理干預，許多臨床研究都認為護理服務質量直接關系到其身心健康，常規護理模式的護理質量欠佳，患者認可度低，無創機械通氣近些年來已成為呼吸重癥患者護理中比較常用的一種方法，此干預方式相比于傳統的氣管切開術和氣管插管術更具優勢，更能減輕患者痛苦，且通氣過程中發生各類并發癥的風險較低，而且患者心理負擔更小，依從性更高[8-9]。無創機械通氣護理的應用能顯著提升護理服務質量，滿足患者護理需求，對改善其病情、提升其生活質量具有很好的效果，能彌補常規護理模式的不足，此護理方法深受患者及其家屬好評，具有積極的臨床應用價值[10]。許多研究都證實了無創機械通氣護理對呼吸重癥患者的應用效果，認為無創機械通氣能顯著改善患者，并提升其生活質量，是一項具有針對性、人性化的護理方法。本次試驗結果顯示，在對呼吸重癥患者實施無創機械通氣護理后，其血氣分析指標(血氧分壓、血二氧化碳分壓、pH值)明顯改善，心率也明顯降低，并發癥發生率僅為6.3%，患者護理滿意度高達93.8%，生活質量也明顯改善，且以上指標均優于單用常規護理者(統計學分析顯示P＜0.05)，區思毅[11]的研究結果與此類似。

從上述分析中可以看出，無創機械通氣在呼吸重癥病人護理中科學、可行，建議將此護理方法在臨床中推廣應用。