穴位按摩和理療聯合護理干預在哺乳期急性乳腺炎中的應用效果研究

張夢蕓，顏海琴，吳高春

(內蒙古自治區婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特 010020)

0 引言

急性乳腺炎多見于產后3～4周哺乳期婦女，特別為初產婦，因自身缺乏經驗，易并發急性乳腺炎[1]。急性乳腺炎主要是指乳汁淤積性炎癥，由乳頭皸裂、乳頭損傷以及乳汁淤積引起，初產婦早期未接受正確哺乳技巧導致乳頭皸裂及損傷，細菌由此侵入并沿著淋巴管蔓延至整個乳房，易發病。主要以乳房脹痛、發熱、畏寒為主，能觸及硬塊，合并局部熱、痛、紅、腫等，為產婦及嬰兒自身健康造成嚴重影響[2]。由于產婦要為嬰兒哺乳，故不能像其他炎癥一樣使用藥物進行消炎，因此該類患者的護理工作顯得尤為重要，也為臨床護理工作提出了更高的要求[3]。近年來研究顯示[4]，中醫穴位按摩和理療對哺乳期急性乳腺炎初產婦具有顯著療效。本研究對哺乳期急性乳腺炎初產婦開展穴位按摩和理療聯合護理干預中的治療，取得良好的結果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的100例哺乳期急性乳腺炎初產婦均為我院2019年5月至2020年5月所收治，經過本院倫理委員會批準，采取隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組各50例，均經過患者知情同意，其中觀察組年齡21～39歲，平均 (27.56±2.71)歲，病程 1～6d，平均 (2.63±0.25)d，初產婦39例，經產婦11例；對照組年齡22～38歲，平均(27.63±2.62)歲，病程1～7d，平均(2.57±0.27)d，初產婦36例，經產婦14例；兩組基本資料相比無差異(P＞0.05)。

納入標準：(1)所有患者均符合急性乳腺炎的診斷標準[5]。(2)所有患者均自愿參加本次實驗，且依從性較高。(3)研究對象基礎信息完整，參與整個試驗步驟。

排除標準：(1)存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者。(2)認知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。

1.2 方法

治療期間對照組患者給與護理干預，方式如下：(1)心理護理：護理人員要積極地與患者進行溝通交流，向患者講解疾病發病機制、治療方式等，以減輕患者的焦慮情緒，促使患者對哺乳期早期急性乳腺炎有科學、客觀的認識，促使患者積極配合。(2)皸裂護理：指導患者掌握正確哺乳姿勢，叮囑患者在哺乳過程中時刻保持乳頭和嬰兒口腔的清潔、衛生，按需哺乳，應先哺乳完一側后再哺乳另一側。(3)飲食護理：為促進其乳汁的排出，應根據患者乳汁濃稠情況，指導其每日飲食計劃，以清淡、易消化、營養均衡為主，叮囑患者禁食生冷、油膩食物，多進食新鮮的瓜果蔬菜，以此來減輕乳房負擔。

觀察組在對照組的治療基礎上給予穴位按摩和理療，(1)穴位按摩：取少澤、膻中、乳根、內關、太沖、肩井穴進行點按，操作者用溫水清潔乳房、乳頭、乳暈，每穴位進行60秒，共計12min，每天2次，3天為1個療程。(2)穴位指壓：選取基本穴：乳中(乳頭)、乳根、靈臺、膻中、曲池、大椎、至陽、合谷、肩井、太沖、內庭，操作者用拇指尖對選定穴位進行規范的點、按、揉、壓、擠、捏，以上穴位依據癥狀加減，使其穴位產生酸、脹、熱、痛、麻等效應，如滯乳甚者加掐少澤、至陽；腫壅甚者按血海、內庭，扣擊膻中；熱甚者加捏脊，按曲池、大椎；乳房有硬結者加灸乳根、靈臺，捋乳頭出乳汁。每個穴位刺激5min，每次4～5穴，每天2次，連續3d。(3)紅外線理療：使用北京三頓醫療設備有限公司生產的半導體激光治療儀。照射理療時，事先檢查儀器是否處于完好狀態，將激光探頭置于治療部位，佩戴激光防護眼鏡，在距離患病乳房10cm處，每日3次照射，每次時間約為10分鐘，3天為一個療程，進行兩個療程。

1.3 觀察指標

(1)療效判定標準[6]：治愈：患者乳房腫塊縮小了80%，各項臨床癥狀及體征均完全消失，并且能夠正常進行哺乳。顯效：乳房腫塊縮小了50%以上，各項臨床癥狀和體征均得到了顯著地改善，但仍伴隨有輕微疼痛感。有效：乳房腫塊縮小程度低于50%，各項臨床癥狀和體征均得到一定程度改善，且伴隨有輕微疼痛感。無效：沒有達到以上任何一項標準。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

(2)對比研究對象乳房腫脹消退時間、炎性消失時間、總體滿意度(滿意度調查采用我院自制的滿意度調查表，結果以非常滿意，滿意和不滿意進行統計，總體滿意度為滿意人數占總人數的比例)。

(3)護理前、后對研究對象分別進行SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)評分調查，SAS、SDS評分[7]：得分50分無焦慮/抑郁，50-60分輕微焦慮/抑郁；61-70分明顯焦慮/抑郁；超出70分嚴重焦慮/抑郁。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件對全文數據進行計算，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組(98.00%)總有效率高于對照組(86.00%)，結果具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療后的臨床指標比較

觀察組在乳房腫脹消退時間、炎性消失時間上顯著比對照組短，結果具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標比較 (±s)

表2 兩組患者治療后的臨床指標比較 (±s)

組別 例數 乳房腫脹消退時間(天)炎性消失時間(天)觀察組 50 2.54±0.24 4.03±0.44對照組 50 4.67±0.45 7.12±0.76 t - 29.532 24.881 P值 - 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分對比

護理前研究對象的SAS、SDS評分比較無差異(P＞0.05)，護理后觀察組評分均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的SAS和SDS評分比較(±s)

組別 n SAS(分)SDS(分)護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 63.59±7.24 42.43±4.60 65.10±7.01 40.11±4.20對照組 50 63.80±7.10 50.72±5.12 65.42±7.23 48.36±5.03 t 0.146 8.517 0.225 8.902 P 0.884 0.001 0.823 0.001

2.4 研究對象治療總體滿意度比較

觀察組患者非常滿意26例，較滿意22例，不滿意2例，對照組患者非常滿意17例，較滿意23例，不滿意10例，在滿意度上，觀察組(96.00%)顯著比對照組(80.00%)高(χ2=6.061，P=0.014)。

3 討論

急性乳腺炎是女性哺乳期內常見的婦科疾病，其中初產婦發病率比較高，該病主要原因為：(1)乳汁排出不及時：產婦未正確掌握擠奶方法，沒有定時排空，乳汁郁積成塊，出現脹痛及沉重感。(2)乳婦哺乳經驗不足：產后過早盲目進食催乳的食物，造成乳汁短時間的大量分泌，乳腺淋巴結回流障礙或付乳汁淤積，引起乳房腫脹。產婦頻繁使用拔奶器抽吸乳頭造成乳頭皸裂，嬰兒未將大部分乳暈含入口中，母乳喂養姿勢不正確[7-8]。

急性乳腺炎不僅影響哺乳，還會使患者產生較大的心理壓力，因此給予患者及時有效的治療和措施對其身體康復至關重要，包括：護理干預(心理護理，皮膚護理、飲食護理和健康宣教等)、穴位按摩和理療等。但是單一的治療方法其效果并不明顯，因此是否可以通過采取聯合的治療方法來治療急性乳腺炎從而提高臨床療效和滿意度，以及成為目前急性乳腺炎治療的研究重點之一。在我國的中醫理論當中，急性乳腺炎屬“乳癰”范疇，急性乳腺炎與肝胃郁熱、乳汁淤滯、感受外邪密切相關，治療以清熱通乳、疏肝理氣、軟堅散結、消腫退癰為主[9]。本次研究結果表明，觀察組(98.00%)總有效率高于對照組(86.00%)，P＜0.05；觀察組在乳房腫脹消退時間、炎性消失時間上顯著比對照組短(P＜0.05)，護理前兩組患者的SAS和SDS評分比較無差異(P＞0.05)，護理后觀察組評分均低于對照組(P＜0.05)，在滿意度上，觀察組顯著比對照組高(P＜0.05)，分析原因：中醫學認為乳房發病多因情志不遂，氣機郁結或產后乳房受擠壓導致乳滯經塞，或哺乳不當，乳汁回流聚結化腐，或肺胃素有郁熱，加之外邪侵犯，致郁毒內蘊。穴位按摩可調節產婦情緒，使其心情放松，取少澤、膻中、乳根、內關、太沖、肩井穴進行點按，膻中行氣活血；內關理氣止痛；太沖行氣解郁；少澤通經活絡、益氣養血；肩井理氣散結，活血化瘀；乳根通乳化瘀，宣肺利氣。太沖為肝經俞穴，疏利氣機，調和陰陽，體陰用陽，只有肝經通，所以為理氣解郁為首選；肩井隸屬膽經，具有升清降濁、過關通氣之效，難產、胞衣不下，經脈不通多選此穴；乳中、乳頭正中央，不針不灸，用輕柔手法摩壓擠捋，排出郁滯乳汁，導滯消腫，事半功倍[10]。

綜上所述，穴位按摩和理療聯合護理干預能有效改善哺乳期急性乳腺炎臨床癥狀，可縮短乳房腫脹消退時間、炎性消失時間，改善患者心理狀態，且具有操作簡單、患者配合度高等優點，適合在臨床推廣應用。