一次性無菌紗布在血液透析導管管口敷料護理中的應用研究

陳澤芝，陳婉，黃冬青，陳香，梁偉玲，陳鳳英，黎桂明

(羅定市中醫院，廣東 羅定 527200)

0 引言

血液透析作為臨床急慢性腎功能衰竭的主要治療手段[1]，主要是利用彌散、超濾以及吸附的原理進行物質交換，進而達到有效清除患者體內代謝廢物、維持電解質平衡及酸堿平衡的目的[2]。中心靜脈置管作為血液透析的主要通道，但若護理不當，極易誘發出口感染、穿刺點滲血等并發癥[3,4]，在極大程度上降低患者透析質量，導致不必要醫療資源的浪費。因此，探討科學合理的導管敷料護理方式，對于提高患者透析質量意義重大。既往，臨床在患者透析結束后，多采用無菌敷貼敷料，但隨著臨床實踐逐漸發現無菌敷貼敷料會導致較高的導管周圍皮膚并發癥，如出現紅腫、瘙癢等皮膚問題[5,6]。近年來，受益于醫學服務理念的不斷提升以及醫學材料的日益改進，逐漸誕生了一次性無菌紗布敷料等新型敷料，筆者基于多年臨床實踐的積累，使用一次性無菌紗布敷料用于血液透析患者的導管護理，取得了較好的臨床效果，現將相關結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于我院行血液透析患者30例作為研究對象。嚴格遵循隨機數字表法分為治療組及對照組各15例。其中對照組患者男6例，女9例，患者平均(54.8±8.2)歲，原發病腎炎6例，糖尿病3例，高血壓3例，其它3例；治療組患者男7例，女8例，患者平均(56.8±9.3)歲，原發病腎炎5例，糖尿病4例，高血壓5例，其它1例。兩組患者間性別、年齡以及原發病等基線分析差異無統計學意義(P＞0.05)。所有研究對象自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：1)疾病治療需行血液透析的患者；2)每次透析結束后實施導管護理，更換敷料的患者；3)依從性好，明確研究意義，并自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：1)意識不清，或具有精神類疾病的患者；2)依從性差，拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

本研究所有護理人員均經過系統培訓，且考核合格。所有對照組患者采用無菌敷貼敷料：先用金雅碘棉簽消毒3遍，范圍為管口直徑10cm，由內向外消毒，自然待干后，使用無菌敷貼覆蓋導管出皮處。所有治療組患者采用一次性無菌紗布敷料：消毒流程同對照組，用一次性無菌醫用紗布敷料(大小6cm*8cm的雙層長方形紗布)重疊覆蓋在長期靜脈導管管口，然后用3cm醫用膠布“井”字固定于患者皮膚[7]。

1.4 觀察指標

通過比較兩組患者皮膚并發癥發生率、導管并發癥發生率、患者滿意度等相關指標差異，以期系統評估一次性無菌紗布在血液透析導管管口敷料護理中的臨床應用潛力。皮膚并發癥：主要評估患者皮膚紅腫、瘙癢及破潰發生情況；導管并發癥發生率：主要評估穿刺點滲血、管口感染及敷料松脫發生情況；患者舒適滿意度：(滿意人數+較滿意人數)/總人數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者皮膚并發癥發生情況對比

從兩組患者皮膚并發癥發生情況對比分析，治療組患者紅腫、瘙癢及破潰等皮膚并發癥發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)(表1)。相關研究結果提示，一次性無菌紗布的應用能顯著降低血壓透析患者皮膚并發癥發生率。

表1 兩組患者皮膚并發癥發生情況對比 例(%)

2.2 兩組患者導管并發癥發生情況對比

從兩組患者導管并發癥發生情況對比分析，治療組患者穿刺點滲血、出口感染及敷料松脫等導管并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)(表2)。相關研究結果提示，一次性無菌紗布的應用能顯著降低血壓透析患者導管并發癥發生率。

表2 兩組患者導管并發癥發生情況對比 例(%)

2.3 兩組患者滿意度比較

研究結果表明，治療組患者滿意度為93.3%(14/15)，對照組患者滿意度為73.3%(11/15)，兩組間的差異具有統計學意義。相關研究結果提示，一次性無菌紗布的應用能顯著提高患者滿意度，具有較大臨床應用價值。

表3 兩組患者置管時間及患者滿意度比較

3 討論

與其它敷料相比，紗布敷料因其具有透氣性好，吸水性強，能較長時間保持干燥等優勢被廣泛用于血液透析患者的導管護理中[8]，美國INS靜脈輸液指南亦明確指出，行中心靜脈置管的血液透析常導致穿刺點滲血滲液，當發生滲血滲液時，應選擇紗布敷料，并且建議紗布敷料應盡量減少松動及移位以避免感染的發生[9]。但隨著臨床實踐的逐漸積累，逐漸發現常規紗布敷料會顯著提高患者皮膚并發癥及導管并發癥的發生風險，因此，為進一步降低皮膚并發癥及導管并發癥發生率，提高患者透析質量，筆者通過系統的文獻調研并基于多年臨床實踐經驗的積累，使用一次性無菌紗布敷料用于血液透析后的導管護理，并對其臨床應用潛力進行系統評估。

研究結果表明，一次性無菌紗布能顯著降低并發癥發生率，提高患者滿意度，具有較大的臨床應用價值(表1-3)。既往，用無菌敷貼作為血液透析導管護理后最常用的敷料方式，護理人員在使用該法時用于粘貼和包扎的膠布較多，撕揭力度、包扎的松緊度及膠布的用量沒有統一標準[10]，此外，部分患者在進行敷貼后，常引起瘙癢不適，在抓撓后容易導致局部皮膚紅腫甚至是破潰，增加感染的風險[11]。其次，若包扎過松會導致患者導管脫落，若過緊會增加患者不適，導致患者活動受限。而治療組患者所使用的一次性無菌紗布是一種低敏性的醫用粘膠，其性質溫和，不易誘發過敏反應，且粘膠少但粘性強，不易脫落，能顯著降低患者局部皮膚刺激反應。另一方面，一次性無菌紗布操作便捷，而且采用無菌獨立包裝，在透析過程中紗布的更換亦極為方便，能顯著提高臨床工作效率。綜上所述，本研究認為一次性無菌紗布在使用過程中，操作便捷，敷貼舒適，能顯著降低皮膚并發癥及導管并發癥發生率，顯著提高患者滿意度，對于血液透析患者的導管敷貼護理具有重要意義。但是需要注意的是，一次性無菌紗布在使用過程中應采用3m醫用膠布“井”字固定導管口上的無菌紗布與皮膚充分貼合。

最后，本研究不足之處在于由于納入對象有限，故本研究結果的嚴謹性可能存在一定的局限。因此，后續建議納入更多的研究對象，以期為本研究結果的系統論證奠定更為堅實的數據基礎。此外，鑒于血液透析患者的臨床需求可能發生變化，后續一次性無菌紗布需根據臨床需求進行不斷改進，以期為進一步提升血液透析質量提供技術支持。