微創食管癌根治術治療食管癌的臨床有效性及安全性分析

李鑫

（鄂爾多斯市中心醫院 胸心外科，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

食管癌又可以稱為食道癌，為食管上皮來源的惡性腫瘤。我國食管癌發病率、死亡率較高。男性食管癌患病率、死亡率高于女性。45~80歲為發病高峰年齡，城市地區食管癌發病率低于農村地區。患者主要表現為吞咽食物時異物感、哽咽感，胸骨后疼痛及明顯的吞咽困難等，對日常生活造成一定影響。對于可切除的食管癌，手術切除為最重要、優先考慮的治療方式。一般開胸手術治療可將腫瘤組織切除，改善臨床癥狀[1-2]。在多數情況下胸腹腔鏡手術治療并發癥發生率低于常規開胸手術治療。微創食管癌根治術為微創手術的一種，創傷小，有利于術后康復[3]。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調查研究內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年1月至2019年12月接收治療的食管癌患者35例，根據不同手術方式分為對照組（17例）、觀察組（18例），35例患者年齡 55~70歲，平均（67.21±1.02）歲。對照組男、女分別13例、4例，病程3個月至4年，平均（2.78±0.45）年；觀察組男、女分別15例、3例，病程 3個月至5年，平均（3.81±0.44）年。兩組患者病程、性別相近（P>0.05），差異無統計學意義，可進行實驗對比。

1.2 方法

對照組接受一般開胸手術治療，進行全麻，消毒鋪巾。在患者第5肋間進胸，游離處理淋巴結、食管，在劍突到臍部位置做15 cm左右腹正中切口。進腹后沿著胸鎖乳突肌前緣切口在患者頸部胸骨處做一5 cm左右切口，展開淋巴清潔術、頸部吻合術。

觀察組運用微創食管癌根治術，指導體位，取仰臥位。做靜吸復合麻醉、氣管插管。于臍部做切口，放入氣腹針，造成氣腹，調整壓力大小為11 mmHg，查看腹腔內狀況。主操作孔位于右鎖骨中線臍上2 cm位置處，副操作孔為右鎖骨中線、肋緣交點及左腋前線平肚臍位置等兩處。使用超聲刀切開小網膜囊，游離胃左動脈，清掃淋巴結。切斷胃左血管，沿著胃小彎方向繼續游離至食管裂孔位置處，切斷胃短動脈、胃橫結腸韌帶，游離胃網膜血管，清掃動脈、胃小彎、脾門等淋巴結。分離賁門周圍組織、食管裂孔附近組織，擴大食管裂孔范圍。使用直線切割縫合器切除胃小彎位置處胃、賁門部組別織。保留胃底組織，將剩余胃組織制作成管狀胃，包埋縫合。進行空腸造瘺，在脾窩處放置引流管。指導左側臥位，將觀察孔做于腋中線平第七肋間位置，主操作孔定在腋前線第四肋間，另外選取兩處副操作孔。從胸頂處將食管向下游離至食管裂孔位置，分離奇靜脈弓、夾斷，固定在遠心端胸壁上。清掃兩側喉返神經、肺門、食管旁等位置處淋巴結。根據胸導管情況，決定是否做胸導管結扎。將食管分離出，把胃提到頸部，將食管殘端、管胃側壁進行端側頸部吻合。縫合頸部切口，在縱膈位置放引流管，將胸腔關閉。

1.3 臨床評價

對比兩組患者手術相關指標（手術時間、手術出血量、住院天數、術后引流量、胸管留置天數）、并發癥（肺部感染、吻合口瘺、喉返神經損傷、功能性胃梗阻、急性腎功能衰竭）、半年后無瘤生存率。

1.4 統計學處理

數據錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥、半年后無瘤生存率

觀察組患者并發癥率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，半年后無瘤生存率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，詳情如表1。

表1 并發癥、半年后無瘤生存率[n(%)]

2.2 手術相關指標

觀察組患者手術時間、胸管留置天數、住院天數短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，出血量、術后引流量少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，詳情如表2。

表2 手術相關指標（±s）

表2 手術相關指標（±s）

組別 例數 手術時間（min）術后引流量（mL）胸管留置天數（d）出血量（mL）住院天數（d）觀察組 18 222.98±3.97230.97±32.012.38±0.99140.95±18.028.46±1.11對照組 17 227.02±5.01342.11±35.014.21±1.03292.12±13.0212.51±2.71 t 2.652 9.810 5.360 28.300 5.846 P 0.012 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

食管癌的發生與年齡、性別、職業、生活環境等有一定關聯。早期癥狀不明顯，患者在吞咽食物時會產生不同程度不適感，例如吞咽食物時有梗噎感，胸骨后產生灼傷樣等[5]。中晚期食管癌患者典型臨床表現為進行性咽下困難，起先干的食物較難咽下，而后對半流質食物也感覺咽下困難，到最后連水、唾液也無法咽下，對患者生命健康安全造成較大威脅[6]。手術為治療食管癌的首選方式，若患者全身情況良好，具備良好心肺功能儲備，未表現出明顯遠處轉移征，可考慮使用手術方式展開治療。一般開胸術手術創傷較大、術后并發癥率較高，遠期治療效果欠佳[7]。切除微小病灶能力較弱，術后復發率較高，無法有效保護血管、神經[8]。微創食管癌根治術運用腔鏡放大效應，使解剖層次更加清晰的呈現在醫生面前，可清楚辨認血管、神經，減小損傷，縮減手術時長，降低復發率，對預后具有積極作用[9]。

本研究觀察組患者并發癥率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，半年后無瘤生存率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義；觀察組患者手術時間、胸管留置天數、住院天數短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，出血量、術后引流量少于對照組。認為微創食管癌根治術方式可有效提高半年后無瘤生存率，降低并發癥率、手術出血量、術后引流量，縮減手術時間、胸管留置天數、住院天數，有利于康復。微創食管癌根治術創傷小、術后恢復快，安全可靠性良好，具有較高治療有效率[11]。在腹腔鏡支持下具有良好手術視野，減少能量裝置燒傷，降低喉返神經損傷率[12]。微創食管癌根治術，可有效降低手術出血量，縮減住院天數，加速康復進程[13]。

黃阿雷[14]通過200例接受治療的食管癌患者的臨床資料分析微創食管癌根治術的臨床價值，經研究發現該手術后方式可有效提高半年無瘤生存率、半年總生存率，降低肺部感染，提高患者生活質量。沙夕林等[15]對58例接受手術治療的食管癌患者展開研究后發現微創食管癌根治術組手術時間、住院天數、胸管留置天數等均短于一般開胸手術治療組，術中出血量、術后引流量低于一般開胸手術治療組，手術前后T細胞亞群水平改善水平優于一般開胸手術治療組，指出微創食管癌根治術可有效減少手術創傷、降低周圍胸壁組織損傷程度、安全可靠性良好。微創食管癌根治術具有良好臨床效果，本研究結果與之一致。對食管癌患者運微創食管癌根治術可以降低并發癥風險，提高手術操作精準性、減小周圍組織損傷程度，手術對機體免疫影響。

綜上所述，對食管癌患者運用微創食管癌根治術效果確切明顯，可縮減手術時間、住院天數，減少術中出血量，降低肺部感染、吻合口瘺、急性腎功能衰竭等并發癥發生率，提高半年后無瘤生存率，適合于臨床治療大量的推廣和使用。