疼痛干預在產科剖宮產術后的應用效果評估

張秀娟

（荔浦市人民醫院，廣西 桂林）

0 引言

經腹部切口進入后切開子宮而取出胎兒的分娩方式稱為剖宮產，是臨床解決難產問題的主要手段。剖宮產手術分娩可減少陰道自然分娩過程中的痛苦，但術后組織損傷性疼痛也是不可避免和難以忍受的[1]。在我國醫療條件大幅度改善和女性思維觀念改變之下，不少非難產孕婦為了避免自然分娩痛也會選擇剖宮產，這也并非臨床所提倡的[2]。實際上，剖宮產屬于有創性分娩，術后產婦疼痛感明顯，對術后康復以及生活質量都會造成影響[3]。我院針對剖宮產產婦積極采取疼痛護理干預措施，以期能最大程度減輕術后疼痛，改善預后，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年3月在我院婦產科進行剖宮產分娩的300例產婦為研究對象，均為單胎足月妊娠，符合剖宮產手術指征，簽署知情同意書。排除早產、病理妊娠、合并器質性疾病者。根據護理方法不同分為觀察組和對照組各150例，其中對照組：年齡25~40歲，平均（29.8±1.7）歲；初產婦與經產婦比例為82:68，孕周38~41周，平均（39.2±1.1）周。觀察組：年齡25~40歲，平均（28.7±1.9）歲；初產婦與經產婦比例為85:65，孕周38~41周，平均（39.6±1.3）周。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組產婦選擇常規護理干預，具體如下：①飲食護理：剖宮產術后腸道排氣后鼓勵其多食富含維生素、蛋白質、纖維素類食物，如水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激類食物，保證全面營養，提高身體抵抗力。②并發癥預防護理：遵醫囑應用靜脈自控持續鎮痛泵或肌注鎮痛藥。剖宮產后對應的護理操作要求嚴格無菌，切口敷料、導尿管要定期更換，遵醫囑應用抗生素預防感染，幫助產婦定時翻身、每天擦浴，被褥、衣物干凈整潔，骨突處墊保護墊，預防褥瘡。③健康指導：詳細告知產婦及家屬剖宮產后的相關事項，指導產婦養成正確的生活習慣，盡快康復。④環境干預：病房內也要定期消毒，保持空氣清新，擺放沙發像家的感覺，緩解產婦對環境的陌生感。生命體征正常的新生兒可與產婦同室，也有助于母嬰感情培養。

觀察組產婦在上述基礎上應用疼痛護理措施，具體如下：①術后協助產婦維持有利于呼吸運動的體位，放松腹部肌肉，指導產婦有節律深呼吸，咳嗽時按壓傷口減少震動。②按摩腹壁切口周邊，促進毛細血管擴張、加快血液循環、促進致痛物質（組織胺、緩激肽等）吸收。術后鎮痛產婦在條件允許的情況下指導按需哺乳，護理人員要及時協助產婦做到早撫觸、早吸乳、早開奶，指導產婦合理飲食，保證乳汁的質量。③以看電視、聽音樂、讀書、聊天等方式分散產婦注意力，讓其身心放松。④遵醫囑應用鎮痛藥物，并向產婦說明藥物作用、持續時間、潛在不良反應等，提高藥物治療依從性。⑤根據產婦內心特點采取心理干預措施，給予鼓勵和安撫，讓其能認識到剖宮產術后疼痛是正常的，避免恐懼、緊張、焦慮等不良情緒造成身體應激反應。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后3 d時的VAS疼痛評分、SAS（焦慮自評量表）評分、SDS（抑郁自評量表）評分[4]以及出院時的護理滿意度評分，VAS評分越高疼痛程度越重，SAS與SDS評分越高則焦慮、抑郁情緒越重。其中護理滿意度評價為我院自制的調查問卷進行評估，總分是100分，得分高則滿意度高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，在P<0.05時差異顯著。

2 結果

觀察組產婦產后VAS評分、SAS評分、SDS評分以及出院時的護理滿意度評分均優于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s, 分）

組別 例數 VAS評分 SAS評分 SDS評分 護理滿意度評分觀察組 150 2.1±0.3 35.6±2.6 36.6±2.2 91.1±0.8對照組 150 3.2±0.5 38.9±1.6 40.1±1.8 88.9±2.7 t 23.1046 13.2389 15.0802 9.5682 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

雖然婦產科專家鼓勵無自然分娩禁忌證的孕婦選擇陰道自然分娩，但仍有不少孕婦自身條件差、自然分娩風險大，不得不選擇剖宮產分娩[5]。我國醫療條件及產科醫學進步，剖宮產分娩安全性非常高，但即便如此剖宮產術后疼痛問題仍一直困擾著醫患雙方。疼痛在國際疼痛研究協會中被定義成“一種不愉快的感受并伴有實際的或潛在的組織損傷的情緒體驗，是主觀性感覺”。世界衛生組織于2002年已經開始將疼痛列入“第五生命體征”。機體疼痛可能引起患者出現焦慮、失眠、煩躁、血壓升高、情緒較低、免疫力低下等生理與心理變化，嚴重者還會阻礙手術后身體康復。剖宮產術會傷及組織，麻醉清醒后會出現明顯疼痛，這會進一步降低產后康復質量。產科護理研究認為有必要對剖宮產產婦進行疼痛護理干預，從而促進產后恢復。現在臨床廣泛使用的鎮痛手段是使用鎮痛泵，該方案也有效解決了術后疼痛問題。疼痛護理以患者動態疼痛護理需求為基礎，充分評估患者疼痛程度及誘因，了解患者的實際病痛，從而采取針對性護理措施來緩解疼痛。針對產科剖宮產術后疼痛的護理，我院在產科常規護理的基礎上進行疼痛干預，通過心理疏導、調整產婦呼吸節律、放松腹部肌肉、指導咳嗽、按摩腹部、分散注意、合理使用鎮痛藥等多種措施來緩解術后疼痛。疼痛護理在關注患者常規生理護理的同時，也重視心理健康發展，要求護理人員在深入了解患者、建立和諧護患關系的同時，不斷學習與患者和家屬溝通的技巧，提高自身分析和解決問題的能力，讓患者心理舒適、生理舒適，從而降低其疼痛感受力及疼痛程度。本組研究結果表明觀察組產婦產后VAS、SAS、SDS評分明顯低于對照組，而且護理滿意度明顯高于對照組。綜上所述，剖宮產后產婦應給予高質量、有效的鎮痛，每一位產科護理人員要在充分認識剖宮產手術疼痛對產婦的不利影響后改變自身的傳統觀念，以科學的方式積極評估疼痛程度，充分利用生理學、心理學、臨床實踐知識，采取綜合護理措施，幫助產婦緩解疼痛，促進產后康復，體現護理工作價值所在。