脊柱手術后患者譫妄發生的相關因素分析與干預對策

閆敬華，高紅芳，姚云霞

（晉城市人民醫院，山西 晉城）

0 引言

譫妄又可成為急性腦綜合征，是指在廣泛性腦功能低下的基礎上出現的急性腦器質性綜合征，屬于一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調的狀態[1-2]。譫妄是目前臨床上在患者術后常出現的并發癥之一，可由于多種因素聯合所致，因此，對患者早期的發病因素進行研究了解，并做出對應的護理措施十分關鍵，可有效預防患者術后出現譫妄的幾率，并提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀[3]。本次實驗針對本院出現譫妄的患者發生的因素進行分析，并做出對應的護理措施，旨在為臨床日后對譫妄患者的護理提供可靠的研究依據，具體研究內容見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月至2019年12月于本院治療的脊柱骨折術后出現譫妄的患者20例，男性8例，女性12例，年齡32~78歲，其中頸椎病患者3例、下腰椎管狹窄患者7例、骨質疏松性骨折患者10例；所有患者皆經由臨床檢查后，皆未患有精神以及心理障礙。

1.2 手術方法

頸椎病患者以及下腰椎管狹窄患者皆采取全麻的方式進行麻醉，頸椎病患者采用前路手術患者2例，后路手術患者1例，下腰椎管狹窄患者采用椎弓根內固定融合手術進行治療，骨質疏松性骨折患者采用局部麻醉方式，采用椎體后凸成形手術治療。

1.3 患者術后臨床癥狀以及治療效果觀察

在20例患者中，在手術后24 h內即發生譫妄的患者有11例，在手術后2~5 d出現譫妄患者9例，所有患者表現為夜間譫妄程度加重，白天程度較為減輕，在患者術后給予患者采取血常規檢查可發現，11例患者出現貧血現象，3例患者出現低蛋白血癥現象，在給予患者采取對應的治療措施后，所有患者臨床癥狀得到有效緩解，最遲治愈患者于1周后治愈出院。

2 結果

數據表明所有出現譫妄的患者中，年齡超過65歲以上為14例，13例患者存在嚴重程度不同的焦慮、抑郁等不良心理情緒，水電解質失衡患者明顯比水電解質正常患者多，并發低氧血癥患者居多，由于藥物副作用而造成譫妄的患者有13例，詳見表1所示。

表1 患者發生譫妄相關因素分析（n, %）

3 討論

譫妄患者患病后可表現為意識障礙、沒有目的、注意力無法完全集中，多見于老年患者，起病較急，病情發展較快[4]。目前臨床認為，引起譫妄的制藥因素包括感染、藥物使用、究竟濫用、代謝紊亂、內分泌紊亂、肝功能異常等[5]。近年來，隨著我國人口的老齡化發展，在患者脊柱術后出現譫妄的患者越來越多，十分不利于患者的康復。目前臨床診斷該類患者多是根據患者起病情況、意識障礙等情況的晝輕夜重等特征進行診斷，誤診以及漏診的幾率小[6]。但為了提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀，對患者制定合適的護理護理措施，需對患者具體的發病因素進行分析，并找出關于患者發病的高危因素，針對此類患者進行預防護理措施，以降低譫妄的出現[7-8]。

本次研究針對本院的20例脊柱術后出現譫妄的患者的臨床資料進行回顧性分析，研究數據表明所有出現譫妄的患者中，年齡超過65歲以上患者居多、不良心理情緒存在者居多、水電解質失衡患者明顯比水電解質正常患者多、并發低氧血癥患者居多、由于藥物副作用而造成譫妄的患者有13例。由此實驗數據表明，脊柱手術后患者出現譫妄的相關因素包括年齡、心理、水電解質失衡、并發低氧血癥、藥物副作用，因此，針對上述相關因素，本次研究提出了對應的護理措施，如下：①心理護理：譫妄的患者普遍為老年患者，一般情況下，老年患者反應較為遲鈍，且自控能力較差，情緒更容易受到外界因素的干擾，因此，護理人員需積極在患者手術后與患者溝通交流，與患者講解自術后可能出現的多種并發癥，使患者能夠提前做好心理準備；了解患者心理情緒發生的具體原因，并針對其原因進行疏導，緩解患者不良心理情緒；通過與患者講解疾病相關知識以及后期康復護理方案等方式，提高患者對治療的信心，使患者能夠以輕松的心態面對護理，積極配合治療；②在患者術后康復期間，護理人員需定期對患者各項身體指標進行檢測，根據患者具體的身體情況制定一個合適患者的生命指標范圍，如出現異常應及時與醫師匯報處理；及時調節患者水電解質失衡狀態，給予患者吸氧等護理措施，以改善患者臨床癥狀；③加強對患者所處環境的病房護理，定時給患者所處病房進行消毒，保證室內通風和溫度，避免患者受涼，降低患者感染的幾率；此外，護理人員需囑咐患者養成良好的飲食習慣以及作息習慣，使患者大腦能夠得到充分的休息，促進患者精神意識的恢復；在患者術后一段時間，根據患者病情恢復情況可適當制定合適患者的康復鍛煉，幫助提高患者免疫力，促進患者康復；④在對患者采取藥物治療措施時，根據患者治療效果調整患者所需使用治療的藥物劑量，治療期間，嚴格觀察患者治療效果，觀察患者各項指標，與患者家屬講解關于藥物服用治療后可能出現的并發癥，囑咐患者家屬如感覺患者身體異常需及時與護理人員匯報處理，減少由于藥物副作用造成的患者譫妄出現。

綜上所述，脊柱手術后患者出現譫妄的相關因素復雜多樣，臨床需根據患者發病因素對患者采取對應的護理措施，改善患者臨床癥狀。