慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉鼻內窺鏡手術后應用不同中效糖皮質激素的臨床效果

路忠霞

（內蒙古赤峰市寧城縣中醫蒙醫醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

研究指出，中效糖皮質激素針對ESS術后較容易發生的炎癥反應，有較強的抑制作用[1]。在本文中選取甲潑尼龍與潑尼松兩種藥物，通過療效分析旨在為臨床選用中效糖皮質激素提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機從2019年5月至2020年5月挑選86例CRSwNP患者，在患者行ESS術后給予中效糖皮質激素治療，患者共分為兩組，觀察組使用甲潑尼龍，患者共43例，對照組使用潑尼松，患者共43例。觀察組中男24例，女19例，年齡41~61歲，平均（52.37±4.27）歲；對照組中男23例，女20例，年齡42~62歲，平均（53.14±4.38）歲。對比兩組資料組間差異?。≒>0.05）。研究已確認獲得患者、家屬的同意，且獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

患者皆行ESS術，施術者、手術助手皆為同一批醫護人員，按治療所需將息肉組織、鉤突依次切除，手術完成后選擇膨脹海綿用于兩側鼻腔填塞止血，填塞時間48 h，取出填塞物后對鼻腔進行沖洗，選擇生理鹽水，濃度0.9%，每次用量150 mL，每天運用1次，鼻腔沖洗需持續進行2個月。同時，在患者術后給予中效糖皮質激素，觀察組：甲潑尼龍（批準文號：注冊證號H20150245，生產企業：Pfizer Italia Srl）初始劑量為24 mg，服用時間為每日清晨，每日1次，第3周后縮減劑量到16 mg，第5周縮減劑量到8 mg，共服用2個月。對照組：潑尼松（批準文號：國藥準字H41021039，生產廠家：天津藥業集團新鄭股份有限公司）初始劑量為30 mg，服用時間為每日清晨，每日1次，第3周將劑量調整為20 mg/次，第5周將劑量調整為10 mg，共服用2個月。

1.3 觀察指標

（1）在術前、術后2個月兩個時點，應用糖精試驗法，將患者鼻腔內分泌物清理干凈后，選擇糖精結晶顆粒（直徑：0.5 mm），定位下鼻甲的前端距離7 mm的鼻甲中間表面，將結晶顆粒置于其上，指導患者進行2次/min的吞咽動作，記錄患者纖毛清除速度及清除率；（2）術后鼻內鏡復查鼻腔出血及粘膜上皮化時間，若鼻內鏡檢查中觀察到的粘膜緊靠骨壁，形態光滑且薄，手術區域鼻腔組織顯示清晰，竇口顯示暢通則判定鼻粘膜上皮化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組鼻粘膜功能變化比較

兩組術前鼻粘液纖毛清除速度及清除率差異無統計學意義（P>0.05），術后2個月觀察組的鼻粘液纖毛清除速度及清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組鼻粘膜功能變化情況（±s）

表1 比較兩組鼻粘膜功能變化情況（±s）

組別 例數鼻粘液纖毛清除速度（mm/min） 鼻粘液纖毛清除率（×10-2）術前 術后2個月 術前 術后2個月觀察組 43 3.65±0.73 6.91±0.98 47.67±6.33 74.98±6.20對照組 43 3.73±0.71 6.14±1.01 48.41±6.74 69.87±6.54 t 0.515 3.588 0.525 3.718 P 0.608 0.001 0.601 0.000

2.2 兩組術后鼻腔出血及粘膜上皮化時間比較

術后觀察組鼻腔出血率小于對照組，鼻腔粘膜上皮化時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組術后鼻腔出血及粘膜上皮化時間[n(%),±s]

表2 比較兩組術后鼻腔出血及粘膜上皮化時間[n(%),±s]

組別 例數 鼻腔出血 鼻腔粘膜上皮化時間（周）觀察組 43 1（2.33） 7.01±1.18對照組 43 9（20.93） 8.44±1.23 χ2/t 7.242 5.501 P 0.007 0.000

3 討論

CRSwNP應用ESS術的效果已經過多年臨床實踐證實，該治療法可在術中同時完成鼻竇開放、息肉切除等工作，進而達到改善鼻腔癥狀的目的，其良好的治療效果有助于患者盡快恢復正常生活[2-3]。但是，研究發現，ESS術后多數患者鼻腔粘膜存在嚴重的炎癥反應，而炎癥又會導致粘膜發生纖維化、水腫，進而使竇口堵塞，此類患者中存在較高的復發率[4]。糖皮質激素的使用可使患者血管具備良好的通透性，同時還能抑制炎性因子，對于炎癥和水腫情況有針對性的改善作用，因此常被作用于ESS術后，促進患者鼻腔粘膜恢復正常功能[5]。此外，過去長效糖皮質激素在臨床的使用率較高，例如地塞米松等，有研究指出，該類藥物存在不良反應較多的缺陷，而中效糖皮質激素則正好能夠彌補這一點[6-7]。夏君等[8]對CRSwNP患者的調查研究指出，ESS術后，甲潑尼龍與潑尼松這兩種藥物在促進鼻粘膜功能恢復、減少鼻腔出血等方面有較積極的作用，其中甲潑尼龍優勢更大，這一點在本文中也有所體現。

本文研究指出，術后2個月觀察組的鼻粘液纖毛清除速度及清除率均高于對照組，術后觀察組鼻腔出血率小于對照組，鼻腔粘膜上皮化時間比對照組短。

總而言之，在CRSwNP患者的ESS術后采用中效糖皮質激素對鼻腔粘膜功能有一定促進作用，其中甲潑尼龍在減少鼻腔出血、促進粘膜功能恢復上優勢高于潑尼松。