經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析

楊宏林，劉曉靜，馮常福

（新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫院，新疆 伊犁）

0 引言

淺表性膀胱腫瘤常見于臨床，是一種惡性泌尿系統腫瘤疾病，患者的臨床癥狀包括血尿、小便不盡、尿潴留等，且此類疾病復發率比較高，因此早發現、早干預是促進遠期療效的關鍵[1]。臨床上目前對于該疾病并無統一治療標準，多采用手術切除，傳統手術在保留患者膀胱的同時，實施灌注化療，雖然手術具有一定效果，但術后給患者造成的創傷較大，患者疼痛感強烈，并且需要長時間留置導管并且并發癥的發生率也較高，影響預后。本文通過選取本院收治的淺表性膀胱腫瘤患者180例，將其隨機分為兩組，對照組行傳統手術治療，觀察組行經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤，以此探討其臨床價值，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2021年1月收治的淺表性膀胱腫瘤患者180例，將其隨機分為兩組，觀察組及對照組各90例，觀察組患者男性65例，女性25例，年齡35~85歲，平均（60.28±7.15）歲，病程 6個月至2年，平均（9.21±1.90）個 月，腫 瘤 范 圍 0.81~2.84 cm，平 均（1.41±0.32）cm；對照組患者男性63例，女性27例，年齡35.5~83歲，平均（59.31±7.29）歲，病程5個月至 2年，平均（9.54±1.75）個月，腫瘤范圍0.71~2.64 cm，平均（1.21±0.42）cm。兩組患者一般資料經對比差異不明顯，P>0.05，無統計學意義。

納入標準：經病理活檢確診為淺表性膀胱腫瘤患者；符合手術指征患者；患者均知情并簽署知情同意書。

排除標準：有精神疾病無法配合研究者；合并其他嚴重肝腎功能障礙者；有手術禁忌無法實施手術者。

1.2 方法

對照組實施傳統開放式手術，具體過程如下：采用氣管插管進行全身麻醉處理，取患者截石位，從下腹部正中部到腹腔處取一道切口，將盆腔兩側的淋巴結清除后，實施腫瘤病灶切除，包括病灶周圍組織，切除完成后將碎片組織吸除干凈并檢查有無殘留，用大量無菌生理鹽水反復沖洗膀胱后留置導尿管。術后進行灌注化療連續8周后，1個月灌注化療1次，持續1年。

觀察組實施經尿道膀胱腫瘤電切術治療，采用DQJ型電切鏡（桐廬優視醫療器械有限公司，型號YS504），具體過程如下：將電切功率設置為160 W，電凝功率60 W，取患者截石位，實施連續硬膜外麻醉處理，首先通過膀胱鏡查看腫瘤的位置、大小、數量及其浸潤情況和帶蒂情況，確認清楚后即可進入手術實施階段。切除腫瘤過程中應從小到大由淺至深的進行，將體積小并且帶蒂的病灶組織優先切除，再進行大體積腫瘤的切除，切除完成后進行殘余組織的吸除，并用生理鹽水進行膀胱的沖洗并留置導尿管。術后根據患者的尿液情況決定是否需要沖洗膀胱或拔管。術后進行灌注化療，7 d進行1次，灌注化療8次后，1個月灌注化療1次，持續1年。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各項臨床指標。對比兩組患者的閉孔神經反射、膀胱穿孔的并發癥發生率以及隨訪12個月內的復發率。

1.4 統計學分析

本文數據均采用SPSS 20.0進行處理分析，以（%）表示計數資料，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05代表數據差異較大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標對比

經兩種不同的方式治療后，觀察組患者的手術時間、總出血量、留置導尿管時間、住院天數均低于對照組患者，兩組相比差異較大，P<0.05，具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項手術指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）總出血量（mL）留置導尿管時間（d）住院天數（d）觀察組 90 47.16±10.25 41.58±1.75 3.86±0.58 7.16±1.28對照組 90 69.17±8.24 91.66±4.18 6.82±1.62 13.46±2.32 t 12.855 84.887 13.213 18.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發癥發生率及復發率對比

經不同方式治療后，觀察組的并發癥發生率及復發率較對照組更低，兩組對比差異較大，P<0.05，具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率及復發率對比（n, %）

3 討論

膀胱腫瘤在泌尿科臨床中比較常見，該病有淺表性膀胱腫瘤和浸潤性膀胱腫瘤兩類，淺表性膀胱腫瘤的發病率相對更高[2]。關于膀胱腫瘤的發病機制比較復雜，臨床并未提出明確的成因，但多數研究者認為這大概率與患者有多年吸煙習慣或體內代謝紊亂等有關[3]。針對淺表性膀胱腫瘤的治療，臨床多采用外科手術予以病灶組織的切除。傳統的開放式手術雖然可以為操作者提供更直觀的視野，利于腫瘤的徹底清除，但由于其造成的手術創口也相對較大，患者受到的創傷也更大，患者承受的疼痛較多，且此種方法需留置導尿管的時間更長，恢復時間也更長，不利于患者恢復[4]。

隨著醫學的進步，經尿道膀胱腫瘤電切術的應用可改善上述情況。較常規手術而言，經尿道膀胱腫瘤電切術治療給患者帶來的痛苦也更小，造成的手術創口也更小，屬于微創手術，利于術后的恢復。此外，經尿道膀胱腫瘤電切術可在不同時間段內多次實施，具有更高的安全性。這主要是因為其工作原理是將高頻電流作用于組織表面，此時電流區產生的密度較高，在極少的時間內可促使組織快速加熱從而產生汽化反應，于操作者而言實施難度更小，同時也可有效控制患者的出血量，縮短患者手術時間，利于手術的反復操作[5-6]。雖然經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤有較大的優勢，但是在操作過程中需要尤其注意，避免失誤操作帶來相關并發癥。首先，在進行腫瘤電切前，需要通過膀胱鏡明確腫瘤的位置、大小、數量、腫瘤浸潤程度是否有帶蒂情況等，切除時要按照由淺至深的原則有順序的進行，并及時止血保障術中視野清晰。其次，為了防止出現膀胱穿孔的情況，患者的膀胱充盈量需少于150 mL[7]。實施電切的過程中應最大程度的靠近病灶區，直至達到較淺的肌層病變區域，保證腫瘤組織完全被清除。如果患者的腫瘤體積較大，基底未見完全暴露，可通過一側切除，使腫瘤基底逐漸暴露再切除全部病灶組織[8]。對于電切難以靠近的膀胱前壁腫瘤，可向下按壓患者腹部，致使腫瘤向下移動后再予以切除。在本次研究中，經兩種不同的方式治療后，觀察組患者在手術時間上、術后導尿管的留置時間、住院天數均比對照組患者更短，觀察組患者總體出血量也更少，兩組相比差異較大，P<0.05，具有統計學意義；觀察組的閉孔神經反射、膀胱穿孔并發癥發生率也較對照組相比更低，兩組對比差異較大，P<0.05，具有統計學意義；而在隨后12個月內的隨訪中發現，觀察組的復發率為1.11%，對照組的復發率為15.56%，對比可知，觀察組患者的復發率也相對更低，P<0.05，具有統計學意義。結果也表明了，采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤患者較傳統開放式手術治療更具有優越性，縮短了患者的手術時間及住院天數，減少患者導尿管留置時間以及總出血量，是一種更具安全性的治療方式。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤具有較好的臨床療效，對患者造成的創傷較小，并有效減少了并發癥發生率和復發率，促進患者的康復進程，具有更高的安全性，有臨床推廣價值。