鼻腔填塞與鼻腔電凝止血治療鼻出血患者的臨床效果分析

梁巧

（西安交通大學第一附屬醫院東院 耳鼻喉科，陜西 西安）

0 引言

鼻出血是一種發病較為普遍的疾病，其致病原因或由較單一的鼻部疾病引起，或可由較復雜的全身性疾病引起。臨床上一般將鼻出血患者根據其出血量及嚴重程度分為三級：多數鼻出血表現輕微（輕度），如涕中帶血或少量出血，一般不需處理即可自愈，稍重者可通過自行壓迫進行止血；病情較重的鼻出血（中度）患者表現為單側或雙側鼻腔持續性出血，無法通過自行填塞等方式進行止血；嚴重的鼻出血（重度）患者表現為短時間內出血量巨大，常會導致失血性休克甚至會危及生命[1]。

癥狀較重（中度以上）的鼻出血患者需要進行入院治療，臨床上可用于治療鼻腔出血的方法包括：指壓法、局部藥物止血法、燒灼法、前鼻孔填塞術、后鼻孔填塞術、經鼻內鏡止血法、動脈栓塞術、血管結扎術、鼻中隔手術以及其他鼻腔手術等。為減輕患者醫療負擔、避免藥物治療可能帶來的副作用、并考慮到各類治療方法的技術成熟程度，我院對中度鼻出血患者一般采用鼻腔填塞止血療法以及鼻腔電凝止血療法兩種方式進行治療[2-4]。近年來，我國高血壓患者人數呈逐年增加的趨勢，患者的血壓情況可能會影響到鼻出血癥狀的治療效果，國內也有報道研究了高血壓鼻出血患者的治療效果，本文基于我院的醫療現狀旨在研究兩種常用鼻出血疾病的治療方法對不同血壓狀態鼻出血患者的療效差異[5]。

我科自2019年5月至2019年12月共收治中度鼻出血患者100例，其中高血壓患者60例，非高血壓患者40例，現將其治療情況總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我科2019年5月至2019年12月接治的100例中度鼻出血患者：60例患者患有中度以上高血壓，就診時的血壓：收縮壓160~220 mmHg，舒張壓100~130 mmHg。其中男性33例，女性27例，年齡35~65歲，平均52歲；40例患者血壓正常，就診時的血壓：收縮壓110~130 mmHg，舒張壓65~85 mmHg。其中男性18例，女性22例，年齡35~70歲，平均54歲。

將我科接治的100例中度鼻出血患者隨機分為非高血壓鼻腔填塞組20例、非高血壓電凝止血組20例、高血壓鼻腔填塞組30例、高血壓電凝止血組30例，見表1。

表1 接治患者分組情況（n）

1.2 治療方法

鼻腔填塞止血療法兩組病例首先借助前鼻鏡、鼻內鏡查明出血部位，然后采用醫用膨脹海綿（海綿尺寸可根據術腔大小修剪適宜）對出血鼻腔進行填塞，一般在填塞完成3~5 min后患者鼻腔出血停止，待觀察30 min確保患者病情穩定后囑患者居家觀察，填塞綿在患者鼻腔出血處的保留時間不小于72 h，患者來院后方可借助鼻內鏡將鼻腔填塞物完全取出，治療完成10 d后通過電話回訪等方式對患者治療效果進行跟蹤。

鼻腔電凝止血療法兩組病例首先對患者進行術前檢查，排除遺傳性出血性毛細血管擴張癥、原發性血小板減少性紫癜、極重度貧血、毛細血管瘤、鼻咽癌、嚴重心臟疾患等手術禁忌證；然后借助前鼻鏡、鼻內鏡或CT、MRI檢查探明患者鼻腔出血部位及出血點大小并評估出血量，判斷有無出血性休克，若有出血性休克則需通過輸血、輸液治療以補充循環血容量；第三步采用單極電凝刀行鼻內鏡下鼻腔電凝止血術，該兩組病例出血部位多數在鼻中隔前下部的易出血區（Little’s區），手術時間5~10 min；少數中老年患者出血部位在鼻腔后部，手術時間30~60 min。術后對術腔行局部明膠海綿填塞術并進行住院觀察，住院時間大多為2~3 d[6-7]。

1.3 觀察指標

在治療后3個月時通過電話回訪或入院復查的方式對患者進行療效的判定。治愈：患者鼻出血癥狀未見復發；有效：治療后患者出現1~2次輕度鼻出血癥狀，在自行處理后癥狀消除；無效：中度鼻出血癥狀依然存在甚至加重[8]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

2 結果

本文對采集的100例鼻出血患者的治療效果及相關數據進行整理，鼻腔填塞止血療法治療的20例非高血壓中度鼻出血患者中，治療總有效率為80.0%，治愈病例10例，治愈率50.0%。鼻腔填塞止血療法治療的30例高血壓中度鼻出血患者中，治療總有效率為73.3%，治愈病例10例，治愈率33.3%。可見鼻腔填塞止血療法對非高血壓鼻出血患者有較好的治療效果，該療法對伴有高血壓癥狀的鼻出血患者的治療效果相對較差，治愈率遠低于非高血壓患者病例組，因此不難得出：高血壓癥狀對鼻出血患者的治療效果有一定負面影響。鼻腔電凝止血療法治療的20例非高血壓中度鼻出血患者中，治療總有效率為100.0%，治愈病例19例，治愈率高達95.0%。鼻腔電凝止血療法治療的30例高血壓中度鼻出血患者中，治療總有效率為96.7%，治愈病例28例，治愈率也達到93.3%以上。可見電凝止血療法對中度鼻出血患者有較為徹底的治療效果。另外，鼻腔電凝止血療法治療的30例伴有高血壓癥狀的中度鼻出血患者中有一例患者出現鼻出血癥狀反復出現的現象，本文判定為治療無效，這一結果再次證明高血壓癥狀對鼻出血患者的治療效果有一定負面影響，對照結果見表2。

表2 四組鼻出血病例治療效果比較（n, %）

3 討論

鼻出血是一種臨床常見疾病，致病原因較為復雜，是一種典型的“防大于治”型疾病。保持居住環境清潔、保證溫濕度適宜、避免用力擤鼻、飲食清淡、營養均衡等外部因素均對反復發作的鼻出血患者有顯著的預防效果。對于中度以上鼻出血患者，選擇合適的治療方法可最大限度的減輕患者痛苦與治療費用。

本文研究的鼻腔填塞止血療法與鼻腔電凝止血療法均為中度鼻出血患者的常用治療方法，電凝止血療法治療費用約為填塞止血療法的5~8倍[9-10]。

對于兒童以及發病較早的中度鼻出血患者建議采用鼻腔填塞止血療法進行治療；對于出血點以及出血原因不明確的鼻出血患者首選鼻腔填塞止血療法進行治療。對于反復發作的鼻出血患者以及伴有動脈硬化的老年中度鼻出血患者，應盡量采用鼻腔電凝止血療法進行治療；對于伴有高危以上高血壓患者則應在控制性降壓的基礎上采用鼻腔電凝止血療法進行治療。

對于伴有手術禁忌證的中度鼻出血患者而言，鼻腔填塞止血療法依然是最為理想的治療方式，然而當下較為成熟的鼻腔填塞止血療法對反復性或多發性鼻出血患者的療效依然不夠明顯，因此會在進行鼻腔填塞止血術的過程中同時借助止血類藥物（如：凝血酶、酚磺乙胺、氨基乙酸等）協同治療。對于治療后依然反復發作的鼻出血患者應在施以鼻腔填塞止血術的基礎上盡量進行全身性疾病的排查以及全面治療。