兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的早期治療

王妍力，劉新欣

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院，新疆 巴州）

0 引言

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童社區獲得性肺炎（CAP）中最常見的病原體之一。肺炎支原體肺炎（MPP）以往被認為是自限性疾病，但近年來諸多研究顯示患兒若未得到有效治療可能會導致諸多并發癥的發生，同時可能留下諸多后遺癥，如支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎等[1]。重癥支原體肺炎（SMPP）具有較高病死率，發病率逐年上升，故正確認識SMMP，急性期得到有效干預，可有效阻斷患兒病情發展、緩解患兒臨床癥狀，減少患兒并發癥。本研究將90例MPP患兒，隨機分為兩組，觀察兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的早期治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2019年5月至2020年5月收治的90例MPP患兒作為研究對象，劃分為研究組與對照組。排除準則：合并嚴重的腎臟和肝臟功能障礙；合并呼吸道感染疾病；對研究藥物存在過敏癥狀。研究組患者中男48例，女42例，年齡 16~56歲，平均（31.7±3.2）歲，病程為 3~8 d，平均（4.4±1.4）d；對照組患者男50例，女40例，年齡17~57歲，平均（32.3±2.7）歲，病程為 3~9 d，平均（5.6±1.8）d。兩組患者一般資料不存在統計學差異（P>0.05），可對比。所有患者均同意接受臨床研究，正式簽署知情文件。本研究項目已通過倫理審批。

1.1.1 納入標準

①符合兒童SMPP診斷標準[2]；②年齡在2~12歲；③患兒家屬對此研究知曉，并簽署知情同意書；④臨床資料完整。

1.1.2 排除標準

①對本研究使用藥物過敏者；②伴有臟器功能不全的患兒；③近1個月內有糖皮質激素使用者；④合并其他嚴重疾病者；⑤近期有感染性疾病者；⑥伴嚴重凝血功能障礙及精神障礙者；⑦近期有活動性出血或血小板減少者；⑧臨床資料不完整者。

1.2 SMPP診斷標準

①嬰幼兒腋溫≥38.5 ℃，呼吸頻率≥70次/min，出現鼻翼煽動、發紺、吸氣性凹陷或者出現呼吸暫停；②年長兒腋溫≥38.5 ℃，呼吸頻率≥50次/min，鼻翼煽動、發紺或著脫水；③查體喘鳴音及支氣管呼吸音等相關體征，胸部X線檢查出現肺部感染征象；④患兒血清檢測肺炎支原體IgM≥1:160，鼻咽拭子實驗發現肺炎支原體DNA≥2.5×103/mL。滿足以上3項即可確診[3]。

1.3 治療方法

兩組均接受退熱、止咳、平喘及心電監護等基礎對癥處理。在此基礎上，對照組給予阿奇霉素（河北華民藥業有限責任公司生產，國藥準字H10960167）10 mg/kg加入葡萄糖注射液250 mL中，每日1次，靜脈滴注，連續治療7 d，后改為阿奇霉素10 mg/kg，每日1次，口服，再連續治療5 d。研究組：采取早期治療措施，在對照組治療基礎上加用甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字H12020689）1.5 mg/kg，每日1次，靜脈滴注，連續治療3 d，后調整劑量為1.0 mg/kg，每日1次，繼續靜脈滴注，并依據病情逐漸減量或停用。兩組總療程均為15 d。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組治療后臨床效果，治療期間癥狀和體征消失時間。

1.4.1 臨床效果評價標準

①痊愈[4]：SMPP癥狀及體征完全消失，血常規檢查恢復正常，胸部X線檢查未發現異常；②有效：SMPP癥狀和體征基本消失或緩解，血常規部分恢復正常，胸部X線檢查示滲出大部分被吸收；③無效：SMPP癥狀和體征未消失或緩解，血常規部分出現加重，胸部X線檢查與治療前比較無明顯改變。總有效=痊愈+有效。

1.4.2 觀察指標

比較兩組治療期間發熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時間（每日早中晚3次肺部聽診，觀察肺部濕啰音消失時間）。

1.5 統計學方法

應用SPSS 25.0統計學軟件對所有數據進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，性別資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 臨床效果比較

治療后，研究組總有效率91.1%高于對照組總有效率68.9%，具有統計學意義（χ2=7.383，P=0.002<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 癥狀和體征消失時間比較

治療期間，研究組發熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時間明顯少于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間癥狀和體征消失時間比較（±s, d）

表2 兩組患者治療期間癥狀和體征消失時間比較（±s, d）

組別 例數 發熱消失時間 咳嗽消失時間 肺部濕啰音消失時間研究組 45 1.98±0.45 5.25±1.23 5.31±2.30對照組 45 3.35±0.62 12.23±0.67 7.51±1.89 t 4.052 3.561 2.987 P 0.027 0.025 0.030

3 討論

兒童是MPP發病主要人群，MPP呈亞急性發作，一般臨床表現隱匿，病程較長[5]。發作時可導致患兒支氣管阻塞，誘發患兒呼吸困難，嚴重者時可誘發患兒窒息。研究發現，MPP發病機制與機體炎癥反應有關[6]。當兒童MPP進展為SMPP時，更應注重臨床方案的選擇。阿奇霉素作為臨床MPP的常用治療藥物，抗菌譜廣，半衰期較長（3~4 d），能保持較高抑菌濃度，生物利用度較高，對肝腎損害較小，且對肺炎衣原體、革蘭陽性菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌等多種病原體有較好抗菌效果[7]。但因SMPP兒童年齡較小，病情較復雜且危重，可造成多種間接損害，即使予大環內酯類抗生素治療，病情也常無法得到緩解甚至遷延不愈。糖皮質激素具有抗炎、抗休克以及抑制免疫應答等作用，抗炎和抑制免疫應答作用在治療支氣管哮喘等疾病中有重要意義。甲潑尼龍為糖皮質激素的一種，可抑制炎性介質釋放，通過降低病灶部位毛細血管通透性維持溶酶體膜穩定，緩解支氣管痙攣，降低肺外多系統損傷[8]。本研究結果顯示，研究組治療的總有效率明顯優于對照組；治療期間，研究組癥狀和體征消失時間均少于對照組（P<0.05）。結果表明阿奇霉素聯合糖皮質激素較單獨應用阿奇霉素治療兒童SMPP能提高臨床效果，縮短癥狀和體征消失時間。研究組先采用靜脈滴注阿奇霉素，以快速提高血藥濃度、快速抑菌、改善臨床癥狀，后改為阿奇霉素口服，以減少胃腸道的不良反應；且治療時糖皮質激素應逐漸減量最后停用，目的也是為了減少不良反應發生。

綜上所述，阿奇霉素聯合糖皮質激素治療兒童SMPP可提高臨床效果，縮短癥狀和體征持續時間，減輕機體炎癥反應程度，臨床效果顯著，值得推廣應用。