甲狀腺次全切與近全切除術(shù)后早期甲狀腺激素變化的臨床研究

張植涵

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院 腫瘤外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

研究認(rèn)為，甲狀腺切除手術(shù)選擇的不同在術(shù)后患者體內(nèi)甲狀腺激素也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，而內(nèi)分泌開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間也可隨之變化。部分手術(shù)治療后患者更容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，因此需要在患者手術(shù)早期給予患者采取內(nèi)分泌治療。而手術(shù)治療后，均需對(duì)患者采用外源性甲狀腺激素治療，在一定程度上加重了患者對(duì)藥物治療的劑量反應(yīng)，因此手術(shù)時(shí)選擇合理的手術(shù)方案十分關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，伴隨著甲狀腺手術(shù)治療者越來(lái)越多，對(duì)于甲狀腺次全切以及近全切除術(shù)后的臨床療效一直存在爭(zhēng)議[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的甲狀腺手術(shù)治療者采用甲狀腺次全切以及近全切術(shù)治療，觀察患者治療療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院與2019年1月至2020年12月接收治療的甲狀腺手術(shù)治療患者60例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者30例，男性17例，女性13例，最大年齡75歲，最小23歲，平均（43.6±2.5）歲；對(duì)照組患者30例，男性19例，女性11例，最大年齡72歲，最小25歲，平均（43.3±2.4）歲；患者均在手術(shù)治療前知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入；排除精神異常、心理障礙不能積極配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理者；排除患有其他嚴(yán)重甲狀腺惡性疾病者；排除肝、腎功能異常者。兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取甲狀腺次全切除術(shù)治療：氣管內(nèi)插管行全麻手術(shù)，取仰臥位，肩部墊高使患者頸部完全暴露后使用小沙袋固定頭部，另將距離胸骨上切跡2橫指處做弧形切口，兩端直至胸鎖乳突肌外緣，將癖皮下組織以及頸括約肌切開(kāi)后使用組織鉗牽起上下皮瓣，使用刀分離頸括約肌后疏松組織，向上直至甲狀軟骨下緣，向下直至胸骨骨柄切跡，將切口使用小拉鉤拉開(kāi)后使用四號(hào)線縫合。對(duì)照組患者采取近全切手術(shù)治療，治療方式為：在解剖游離甲狀腺過(guò)程中保護(hù)甲狀旁腺，將甲狀腺被膜剖解出來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療總有效為顯效以及有效總和。

甲狀腺激素水平：包括 T3、T4、FT3、FT4水平變化。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括聲音嘶啞、手腳麻木以及飲水嗆咳總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（±s），使用 SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者甲狀腺激素水平變化

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者甲狀腺激素水平明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者甲狀腺激素水平變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者甲狀腺激素水平變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) T3（ng/mL） T4（ng/mL） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）觀察組 30 1.85±0.21 97.25±5.32 5.23±0.12 18.21±0.26對(duì)照組 30 1.42±0.14 81.32±4.14 4.17±0.24 16.38±0.34 t 9.331 12.943 38.987 23.418 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要是由于給予患者采取過(guò)量的甲狀腺激素治療后導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥，如患者長(zhǎng)時(shí)間處于甲亢癥狀時(shí)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心血管疾病，對(duì)影響身體健康[3]。手術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療常用方式，其可直接影響到患者手術(shù)后甲狀腺激素水平[4]。早期甲狀腺激素在不同的手術(shù)切除中呈不同的動(dòng)態(tài)變化，且變化趨勢(shì)根據(jù)手術(shù)術(shù)式選擇的不同也不相同，同時(shí)也與患者個(gè)人體質(zhì)相關(guān)。而在患者手術(shù)治療后，如何降低術(shù)后并發(fā)癥也是手術(shù)關(guān)注重點(diǎn)[5]。次全切手術(shù)治療能夠降低對(duì)患者甲狀腺旁正常組織的損傷，在切除病灶的同時(shí)盡可能保證周圍正常的甲狀腺組織，從而減輕對(duì)患者身體的損傷，以達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。而由于次全切手術(shù)在手術(shù)治療中盡可能減少了損傷因此在手術(shù)后減少了所需使用的甲狀腺激素用量，甚至可使用激素治療，減少激素引起的副作用發(fā)生率，并因此改善了患者的甲狀腺激素水平[6]。可見(jiàn)，將次全切手術(shù)應(yīng)用治療能夠明顯改善患者臨床癥狀，并控制疾病進(jìn)展，提高甲狀腺激素水平，降低甲狀腺激素藥物使用率和劑量，因此在甲狀腺切除術(shù)患者的臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理的手術(shù)治療，制定個(gè)性化方案，保證患者臨床治療安全[7]。

本次研究針對(duì)本院收治的甲狀腺手術(shù)治療者采用甲狀腺次全切以及近全切術(shù)治療，觀察患者治療療效，研究可見(jiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），提示甲狀腺次全切手術(shù)治療可明顯提高患者臨床療效，促進(jìn)患者手術(shù)治療后身體康復(fù)；此外，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者甲狀腺激素水平明顯更高（P<0.05），由此可見(jiàn)，相較于近全切手術(shù)治療，次全切手術(shù)更有利于改善患者手術(shù)治療后早期甲狀腺激素水平，能夠穩(wěn)定患者病情，改善臨床癥狀，縮短患者治療病程；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，針對(duì)甲狀腺手術(shù)切除患者采用次全切手術(shù)治療可明顯降低患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性，對(duì)患者身體造成的損傷較小。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者治療中采用甲狀腺次全切手術(shù)治療可明顯提高患者臨床療效，治療后患者甲狀腺激素水平明顯更高，相較于近全切手術(shù)治療更有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。