顯微手術聯合神經內鏡治療囊性腦腫瘤的臨床療效觀察

覃重橋，梁曦

（廣西貴港市人民醫院 神經外科，廣西 貴港）

0 引言

CBT的形成與血管壁被破壞有直接關系，病因包括先天血管壁發育不良、腦動脈發生退行性改變等，因為病灶位于腦部，若診療措施不當、不及時，將對機體產生嚴重創傷[1]。目前，針對CBT疾病所開展的顯微神經外科手術療法，在效果、安全上已經獲得廣泛認可。但有研究提及，單純的顯微手術對腫瘤的切除，缺乏徹底性，而殘留腫瘤體將直接增加疾病復發概率[2]。對此，近年來臨床嘗試將神經內鏡運用到CBT切除治療中，通過與顯微鏡聯合，獲得更清晰的手術視野，為完整切除腫瘤體提供更多幫助[3]。本文中共對80例CBT患者的手術治療進行分析，結果顯示術中聯合應用顯微鏡和神經內鏡，對預后更加有利，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計抽取80例CBT患者，病例抽取時間2015年3月至2021年3月，依據治療方案不同將其分為對照組與觀察組，n=40，方案分別為單純顯微手術、顯微手術+神經內鏡手術。對照組：男/女病例數22/18例；年齡45~70歲，平均（55.69±6.17）歲。觀察組：男/女病例數23/17例；年齡45~69歲，平均（55.28±6.34）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05），腫瘤類型見表1。

表1 兩組患者腫瘤類型[n(%)]

納入標準：①病情確診依據包括腦CT、腦核磁共振以及手術病理等，完全符合CBT相關診斷標準；②符合手術適應證且對手術具有良好的耐受。

排除標準：①合并肝腎、免疫系統、凝血等功能障礙問題；②合并惡性腫瘤。

1.2 方法

研究中使用儀器設備：①手術顯微鏡（Surgical Microscope Opmicentero）；② 超 吸 引 系 統，美 國CUSA EXCEL-8；③手術導航系統，Medtronic-s7；④神經內鏡，德國STORZ IMAGE-2-5。

對照組，單純實施顯微手術，術前確認囊性腫瘤具體生長位置并標記，實施全麻，切開腫瘤對應鉛皮質處，并置入撐開器，鉆開顱骨后在硬膜處制作切口供顯微鏡置入，然后在顯微鏡的輔助下吸除干凈囊液，檢查吸除完全后，將腫瘤結節和腫瘤胞膜予以分離、電凝，確定腫瘤體被完整切除后縫合切口。

觀察組，顯微手術+神經內鏡手術，顯微鏡置入操作與上組一致，待囊液吸除處理完畢后，將神經內鏡置入，以獲取腦部盲區信息，對病灶進行充分觀察和切除處理，腫瘤切除完畢后，再次借助神經內鏡對患處死角區域進行檢查，觀察腫瘤是否存在殘余組織，若有，實施分塊、切除，可有效避免復發。手術過程需強調對腦血管、腦神經等組織的保護，在檢查確認腫瘤體被完全切除后，對瘤床進行沖洗，溶液選擇氯化鈉（0.9%濃度），術閉將硬腦膜以及頭皮切口予以縫合。

1.3 觀察指標

（1）術后第3天，復查腫瘤體切除狀態，計算全切除率、大部分切除率。（2）使用NIHSS腦卒中量表對患者神經功能缺損狀態進行評價，量表分數0~42分，缺損嚴重程度越高，分數越高。（3）對比兩組患者預后，評估時間術后1周，評估工具格拉斯哥預后評分表，分數1~5分，恢復越高，得分越高。（4）隨訪1年，記錄并發癥和死亡的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腫瘤切除情況比較

觀察組腫瘤全切除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤切除情況比較[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評分比較

治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較（±s, 分）

表3 兩組NIHSS評分比較（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 18.71±3.14 7.64±1.02對照組 40 18.66±3.26 13.16±1.66 t 0.070 17.919 P 0.945 0.000

2.3 兩組預后、并發癥情況比較

觀察組預后評分高于對照組，并發癥率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組預后、并發癥情況比較[±s, n(%)]

表4 兩組預后、并發癥情況比較[±s, n(%)]

組別 例數 預后評分（分）并發癥外展神經損傷 三叉神經損傷 面部神經損傷 肢體癱患 總發生觀察組 40 4.11±0.78 1（2.50） 0（0） 1（2.50） 0（0） 2（5.00）對照組 40 3.22±0.76 3（7.50） 2（5.00） 2（5.00） 1（2.50） 8（20.00）t/χ2 4.539 1.053 2.051 0.346 1.013 4.114 P 0.000 0.305 0.152 0.556 0.314 0.043

2.4 兩組疾病復發、死亡率比較

觀察組疾病復發率和死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組疾病復發、死亡率比較[n(%)]

3 討論

CBT是一種良性腫瘤，雖然病發率不高，但因為腫瘤生長位置在顱腦，若不能及時控制，將對全身多系統產生不良影響，腫瘤具有多種類型。其形成的具體原因臨床尚未給出明確答案[4]。

對于CBT的治療，臨床始終堅持早期將腫瘤體切除的原則，顯微鏡技術在其中發揮著重要價值，可幫助手術醫生獲取腦部病灶影像，進而予以切除[5]。但這種顯微手術相關研究指出，部分患者在接受手術后，容易出現腫瘤體殘留現象，進而在術后引起各種不良反應，加大復發幾率[6]。基于完整切除腫瘤，避免殘留，臨床提出以神經內鏡配合顯微鏡，補充其功能上的不足，借助神經內鏡，一方面可以獲得更廣泛、更清晰的視野；另一方面，內鏡置入創傷性小，針對部分位于顱內深處的病變以及囊性病變的處理皆可發揮重要的輔助作用[7]。據研究可知，當囊性腦腫瘤結節位于囊內時，置入神經內鏡，可以清楚的觀察到囊壁狀態和瘤結節血流，為切除治療提供更清晰的視野[8]。顯微鏡手術中對腫瘤體的清除不徹底，主要原因是存在視覺盲區，而這種視覺盲區在神經內鏡的輔助下，可以得到有效彌補，有助于操作醫生更精準的掌握腫瘤解剖結構，進而減少手術操作中對周圍組織血管的牽拉和損傷。基于找尋對該疾病更有效的治療方案，本文抽取了80例不同類型的CBT患者就其相關治療開展了對照研究。

研究結果顯示，觀察組腫瘤全切除率高于對照組，治療后的NIHSS評分低于對照組，預后評分高于對照組，并發癥率小于對照組，疾病復發率和死亡率低于對照組，說明聯合顯微鏡與神經內鏡開展手術對CBT患者的安全可提供更高保障，有助于取得良好預后。

總之，CBT疾病通過顯微手術+神經內鏡手術可提高手術質量，積極保護患者神經功能，有助于提高患者預后，避免出現殘疾等嚴重問題，使手術效果和患者安全得以保障。