淺談四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療

張懷亮

（吉林省龍井市人民醫院 骨科，吉林 龍井）

0 引言

OACFOLT在骨科日常收治疾病類型中有著較高的出現頻率，其嚴重的傷情不僅會給患者帶來劇烈的疼痛感覺，往往還伴隨嚴重的活動限制，對身心、生活質量等均存在深刻影響[1]。研究指出，OACFOLT在未能及時治療或措施不當的情況下，容易在術后并發肢體僵硬、骨不連等問題，嚴重的還可能面臨截肢風險[2]。因此，對于OACFOLT的治療，臨床報以高度重視。本文中筆者對120例應用不同手術方案治療的OACFOLT患者的效果進行分析，結果中指出髓內釘內固定法的效果更加可靠，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年10月至2020年10月選取OACFOLT病例共120例，根據手術方式的不同分為三組：①髓內釘內固定組（40例）：男26例、女14例，年齡25~70歲，平均（55.74±3.74）歲，骨折原因含16例交通事故、11例高空墜落損傷、5例人為創傷、8例其他；②外固定支架組（40例）：男 27例、女 13例，年齡25~69歲，平均（55.46±4.85）歲，骨折原因含17例交通事故、12例高空墜落損傷、4例人為創傷、7例其他；③鋼板內固定組（40例）：男25例、女15例，年齡25~68歲，平均（55.17±4.36）歲，骨折原因含19例交通事故、13例高空墜落損傷、4例人為創傷、4例其他。三組資料差異較小，P>0.05。

1.2 方法

伴休克癥狀情況較多，對此要求立刻開展吸氧、糾正休克、體征監測等工作，同時針對開放性傷口使用生理鹽水等無菌溶液進行沖洗，并清除掉傷口處游離骨折碎片、壞死組織等。最后結合患者傷情適當選擇手術方案。

①髓內釘內固定：依據需求適當選擇髓針，要求長短與大小合適，定位骨折斷端兩側，以髓針插入骨髓腔中，遠端和近端螺釘鎖定，幫助固定骨折處。

②外固定支架：準備外固定架，包括鋼針固定夾、連接桿、不銹鋼針，聯合手法復位方式對骨折部位進行初步處理，定位骨折處，借助C型臂機調整骨折對位線，最后以斷端兩側將螺紋針擰入其中，常規安置外固定支架。

③鋼板內固定：全麻并借助X線影像探查清晰骨折傷具體情況，予以復位和鋼板固定，在將鋼板位置調整合適后，選取骨折位置的遠端和近端各以一枚加壓螺釘固定，確保穩定性，兩枚加壓螺釘經查看位置合理后，以2~4枚鎖定螺釘放置在鋼板的遠端和近端。

術后患者均需要強調感染預防治療。

1.3 觀察指標

（1）療效評估：優即ROM指標上升>75%且X線提示有骨痂但骨折線不清晰，無壓痛與叩擊痛；良即ROM指標上升>50%且≤74%，X線提示骨折線模糊但無骨痂、疼痛不明顯；差即ROM指標未發現改善且X線提示骨折傷部位愈合效果不良、疼痛明顯。優良率即優與良的概率總和。（2）使用關節活動度（ROM）評分法，針對患者臨近關節功能恢復情況進行判斷，評估結果與正常關節對比，ROM值>75%視為優；ROM值介于50%~75%視為良；ROM值≤50%視為差。（3）術后1 d，采用VAS評分法對患者疼痛程度進行評價，0~10分，分數越高表明疼痛越嚴重。（4）術后進行為期6個月的術后隨訪，針對患者生活質量進行調查，滿分100分，分數越高代表其生活水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組臨床效果比較

髓內釘內固定治療優良率明顯高于外固定支架、鋼板內固定優良率，P<0.05，見表1。

表1 三組臨床效果比較[n(%)]

2.2 三組臨近關節功能恢復情況比較

髓內釘內固定治療患者臨近關節功能恢復優良率明顯高于外固定支架、鋼板內固定優良率，P<0.05，見表2。

表2 三組臨近關節功能恢復情況比較[n(%)]

2.3 三組疼痛評分、生活質量評分比較

髓內釘內固定治療后患者的疼痛評分小于外固定支架、鋼板內固定治療，生活質量評分大于外固定支架、鋼板內固定治療，P<0.05，見表3。

表3 三組疼痛評分、生活質量評分比較（±s, 分）

表3 三組疼痛評分、生活質量評分比較（±s, 分）

組別 例數 疼痛評分 生活質量評分髓內釘內固定組 40 2.16±0.14 89.45±7.18外固定支架組 40 3.87±0.55 76.98±6.55鋼板內固定組 40 4.99±0.85 73.49±7.22

3 討論

OACFOLT患者通常病情危急，無論是致殘還是致死皆存在非常高的概率，臨床指出，開放性骨折在治療過程中必須著重把握骨折傷糾正、感染防治以及肢體功能康復鍛煉等，其治療操作中的要點包括清創、復位固定骨折、閉合傷口、預防感染等，而粉碎性骨折一般伴有多塊及多段粉碎現象，骨缺損問題嚴重，使得骨折位置穩定性堪憂，為固定治療增加了一定難度[3-4]。

鋼板固定法的應用需要面對鋼板彎曲、骨不連或畸形等問題，遠期隨訪過程中常有關節炎癥以及僵直問題發生。髓內釘內固定是現目前OACFOLT臨床應用較多的方式，其使用的髓內釘具有質地堅硬的優勢，且術中開展的小切口與微創理念相符，患者骨折傷周圍組織于術中遭受的損傷非常小，這一點在推動術后早期康復鍛煉方面效果顯著，同時其深入髓腔的髓內釘能夠發揮較強的固定性，有效避免術后旋轉、側移等異常情況發生[5]。杜震等[6]在其報道中以鋼板內固定與髓內釘內固定進行比較，結果后者無論是在手術時間、出血、術后住院、骨折愈合良好性等方面，還是在術后骨密度、血清檢測結果中鈣、磷等指標均存在明顯的優勢，提示OACFOLT選取髓內釘內固定法，對患者康復更有利。章東明等[7]以四肢長管骨創傷骨折病患為例，指出髓內釘內固定法的應用，在手術相關指標（時間、出血量等）、并發癥風險等方面的數據均優于鋼板內固定，是一種在OACFOLT臨床中值得推薦的手術方案。岳超[8]在報道中提出，OACFOLT患者的治療中，采用髓內釘內固定法，不僅能夠加速患者骨折傷的愈合，且手術完成后并發癥風險相對較小，是一種有效且安全的手術方案。張鴻生等[9]研究中提到，髓內釘內固定法對OACFOLT的治療優良率可達到81.7%，并發癥出現率僅9.2%，與鋼板內固定組的70.0%、26.7%相比，優勢明顯，同時前者應用后，患者的恢復更快。根據王波[10]指出，OACFOLT臨床應用髓內釘內固定法可獲得高達92.5%的有效率，且并發癥較少，與之相比，鋼板內固定法略顯劣勢，因此此類患者要想快速獲得較理想的康復效果，建議首選髓內釘固定法。通過上述多個研究報道，我們可以知道，OACFOLT病患想要實現快速康復，合理選擇手術方案非常重要，而經過多項臨床研究發現，髓內釘內固定法在其中價值顯著。因此我們認為，在眾多手術方案中，髓內釘內固定法更適用于OACFOLT。對此，筆者自2017年10月至2020年10月選取了若干相關病例進行對比研究。對比結果顯示，髓內釘內固定治療優良率為97.50%，明顯高于外固定支架85.00%、鋼板內固定優良率75.00%，說明髓內釘內固定手術方式在促進骨折傷愈合上效果更顯著；髓內釘內固定治療患者的關節功能恢復優良率高于其他兩種手術方式，說明該手術方式對受傷部位臨近關節功能的康復提供更有利的條件；髓內釘內固定治療術后疼痛評分較小，生活質量越高，說明較其他兩種手術方式，該手術方式開展后，對患者獲得良好預后更有利。當然，具體方案的選擇，還應該以實際情況為準。

總之，針對OACFOLT，骨科臨床選取髓內釘內固定法可在骨折傷愈合、關節活動度恢復、疼痛緩解等方面起到積極促進效果。但需要注意骨折傷治療過程選取固定術時需要以患者具體病情為依據。