某醫院耐藥菌分布與耐藥性分析

賀佳

（呼和浩特市蒙醫中醫醫院 藥劑科，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

現今抗菌藥物的應用越來越廣泛，耐藥菌產生的數量也隨之增長，耐藥菌已成為某些醫院院內感染的主要病原菌[1-2]。本研究回顧性分析了2018~2020年呼和浩特市蒙醫中醫醫院住院患者臨床分離病原菌的分布及耐藥性變化情況，旨在掌握現階段該院耐藥菌現狀和變遷趨勢，為臨床抗菌藥物的合理使用和優化選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 標本來源

本研究選擇該院2018~2020年住院患者送檢標本為對象，收集臨床分離的病原菌的檢出結果，統計分析病原菌的感染分布特點及耐藥性變遷。

1.2 研究方法

各臨床科室負責采集住院患者各類標本，及時送該醫院微生物實驗室進行檢驗。所有臨床分離的病原菌均進行藥敏試驗。質控菌株采用肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）、大腸埃希菌（ATCC 25922）、銅綠假單胞菌（ATCC 278553）、鮑曼不動桿菌（ATCC 19606），均購自國家衛健委臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 病原菌感染部位分布

我院臨床分離的病原菌主要來源于痰液和尿液。在2018~2020年住院患者痰液標本中共檢出病原菌234株。在痰液中，最常檢出的病原菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌，檢出率分別為29.5%、17.5%和18.4%。尿液標本中共檢出病原菌92株，最常檢出的病原菌為大腸埃希菌，檢出率為50.0%，詳見表1。

表1 2018~2020年全院常見標本分布情況（n, %）

2.2 主要病原菌耐藥性分析

2.2.1 主要腸桿菌科細菌耐藥性分析

肺炎克雷伯菌對各抗菌藥物的耐藥率均較低，臨床上對于肺炎克雷伯菌所致的感染可選用的抗菌藥物種類較多。大腸埃希菌在2018~2020年對左氧氟沙星（>76.0%）、頭孢曲松（>51.4%）、頭孢呋辛（>57.1%）的耐藥率均較高，詳見表2。

表2 2018~2020年主要腸桿菌科細菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.2.2 主要非發酵菌耐藥性分析

銅綠假單胞菌在2018~2020年對亞胺培南（>42.9%）、左氧氟沙星（>31.9%）的耐藥率較高。鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物普遍耐藥，對多粘菌素B、復方新諾明、米諾環素相對敏感。在2018年鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物的耐藥率均高達100.0%，在2019、2020年其耐藥率有所下降，詳見表3。

表3 2018~2020 年主要非發酵菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是醫院獲得性感染的主要病原體，可引起呼吸機相關肺炎、血流感染和泌尿系感染等[3]。在該院痰液標本中，2018~2020年最常檢出的病原菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌，檢出率分別為29.5%、17.5%和18.4%。銅綠假單胞菌對亞胺培南（>42.9%）、左氧氟沙星（>31.9%）的耐藥率較高。鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物普遍耐藥，對多粘菌素B、復方新諾明、米諾環素相對敏感。肺炎克雷伯菌對各抗菌藥物的耐藥率均較低。

尿液標本中最常檢出的病原菌為大腸埃希菌。大腸埃希菌在2018~2020年對左氧氟沙星（>76.0%）、頭孢曲松（>51.4%）、頭孢呋辛（>57.1%）的耐藥率均較高，臨床上對于大腸埃希菌所致的泌尿系感染應避免使用以上三種抗菌藥物。

2018~2020年銅綠假單胞菌的藥敏結果顯示，其對非限制級抗菌藥物哌拉西林、限制級抗菌藥物頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南的耐藥率均低于特殊級抗菌藥物亞胺培南。由此可見，臨床上參照近幾年院內的藥敏結果，有針對性有選擇性的使用抗菌藥物，而不是一味的選用級別高的抗菌藥物，對控制感染病情更為有效。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥性正在不斷增加并呈多重耐藥甚至泛耐藥性[4-5]。一般而言，使用有耐藥傾向的藥物，數日內便可出現耐藥菌株，停藥后持續數周時間，細菌耐藥才會恢復[6]。該院結果顯示，鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物普遍耐藥，對多粘菌素B、復方新諾明、米諾環素相對敏感。有文獻報道[7]，美羅培南取代亞胺培南后誘發多重耐藥鮑曼不動桿菌的流行，盡管其不易誘導耐藥，但因使用量、頻率上升，也易導致耐藥。長期反復應用多種抗菌藥物特別是聯合使用，誘導耐藥基因突變，同時耐藥基因可通過耐藥基因元件的轉移構成多耐基因的復合體，造成多重耐藥性的產生[8]。臨床使用抗菌藥物時，有時根據患者的病情，需經驗用藥。在經驗用藥的同時，需參照藥敏結果，避免不必要的聯合用藥，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，必要時可進行輪替用藥，針對不同病情的患者合理實施個體化給藥方案。