偏癱上肢肌痙攣治療過(guò)程中給予沖擊波治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床研究

王波

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

偏癱是指由于腦梗死等多種病因?qū)е轮袠猩窠?jīng)損傷，出現(xiàn)的半側(cè)身體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，上肢肌痙攣是偏癱患者常見的并發(fā)癥之一。上肢肌痙攣患者常見局部異常疼痛，肌肉呈不自主強(qiáng)直收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致肌肉僵硬、疼痛難忍，因此需對(duì)患者采取積極有效的治療措施。上肢異常張力高痙攣模式的出現(xiàn)常見于肘屈肌群張力升高，而肘屈肌群又以肱二頭肌張力升高多見?？祻?fù)訓(xùn)練是常見的治療手段，根據(jù)患者不同的病情對(duì)患者采取合理的康復(fù)訓(xùn)練，解除患者肌肉痙攣等癥狀[1]。沖擊波治療能夠明顯改善肱二頭肌痙攣狀態(tài)，并不會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)組織等造成損傷，具有一定的安全性。對(duì)此，本研究將1年間接收的偏癱上肢肌痙攣患者采用沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練措施，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月接收治療的偏癱上肢肌痙攣患者300例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者150例，男性78例，女性72例，最大年齡88歲，最小45歲，平均（52.6±2.6）歲；對(duì)照組患者150例，男性80例，女性70例，最大年齡85歲，最小49歲，平均（52.3±2.5）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為偏癱上肢痙攣者；患者均在治療開始前均知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書；排除合并精神障礙以及心理異常者；將兩組患者年齡等相關(guān)資料對(duì)比可見差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組均實(shí)行常規(guī)訓(xùn)練措施，訓(xùn)練方式為：①良姿位訓(xùn)練：患者可多向偏癱側(cè)側(cè)臥，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位擺放，使其恢復(fù)到正常的功能位，幫助促進(jìn)偏癱側(cè)肢體產(chǎn)生較好的張力調(diào)節(jié)作用；②使用肢體關(guān)節(jié)的伸張及拉伸訓(xùn)練時(shí)可采用相應(yīng)的神經(jīng)促通術(shù)，抑制上肢肌痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練以及上肢近端控制訓(xùn)練，上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練，患者每次訓(xùn)練時(shí)均需選擇2~3種訓(xùn)練方式，每次訓(xùn)練時(shí)間30 min，每周至少5次訓(xùn)練。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上采用沖擊波治療，治療方式為：患者取平臥位，指導(dǎo)患者將上肢進(jìn)行外展運(yùn)動(dòng)，外展時(shí)肘關(guān)節(jié)需伸直，使用酒精對(duì)患者患肢的肱二頭肌進(jìn)行擦拭，涂抹耦合劑后選擇沖擊波探頭，沖擊頻率8 Hz，壓強(qiáng)2 bar，每次總沖擊次數(shù)1500次，沖擊波探頭放置在患者肱二頭肌近端肌腱部位，使皮膚凹陷1 cm左右，從肱二頭肌肌腹縱軸中線，從外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)勻速移動(dòng)探頭，2 d/次。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)效果：分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后患者肢體康復(fù)效果良好，多項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，癥狀無(wú)加重；有效：治療后患者肢體康復(fù)效果良好，多項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著改善，癥狀無(wú)加重；無(wú)效：治療后患者肢體功能并未得到顯著康復(fù)，多項(xiàng)指標(biāo)均未得到顯著改善，癥狀出現(xiàn)不同程度的加重。治療總有效為顯效以及有效總和。

FMA：采用Fugl-Meyer評(píng)分量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分為66分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)越好。

ADL：采用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（±s），使用 SPSS 20.0軟件計(jì)算，如P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者康復(fù)效果

兩組患者之間康復(fù)效果對(duì)比可見：觀察組患者明顯更高（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后FMA、ADL評(píng)分

治療前，兩組患者FMA、ADL評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者FMA、ADL評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后FMA、ADL評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組患者治療前后FMA、ADL評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù)FMA ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150 26.62±2.61 49.32±2.3151.03±5.21 91.45±3.23對(duì)照組 150 26.64±2.63 39.32±2.6151.06±5.22 81.23±6.15 t 0.066 35.139 0.049 18.018 P 0.947 0.001 0.960 0.001

3 討論

近年來(lái)，伴隨著多種腦血管疾病患病率逐年增長(zhǎng)，偏癱患者隨之增長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)同側(cè)上下肢癱瘓，患者日常生活不能自理，生活質(zhì)量低。上肢肌痙攣是偏癱患者最常見的并發(fā)癥，患病后患者上肢以痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，患者姿勢(shì)多呈異常表現(xiàn)，這主要是由于患者腦損傷后α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過(guò)度興奮有關(guān)[2]。而在患者發(fā)生偏癱后，由于上肢運(yùn)動(dòng)模式不當(dāng)，導(dǎo)致肌群之間肌力失衡，從而引起肱二頭肌痙攣，主要以挎籃式表現(xiàn)。在以往的臨床治療中，主要針對(duì)患者采取康復(fù)訓(xùn)練措施，通過(guò)指導(dǎo)患者采取不同的運(yùn)動(dòng)鍛煉幫助解除肱二頭肌痙攣現(xiàn)象，同時(shí)幫助改善患者患側(cè)肢體功能[3]。沖擊波治療能夠幫助促進(jìn)肱二頭肌周圍神經(jīng)肌肉突觸形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，加強(qiáng)神經(jīng)信號(hào)傳遞和記憶力，幫助改善細(xì)胞膜通透性，誘導(dǎo)NO合成，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能。將沖擊波應(yīng)用治療偏癱上肢肌痙攣患者可明顯促進(jìn)血管生成相關(guān)因子，加強(qiáng)新生血管生成能力，改善患處血液循環(huán)[4]。此外，其能夠增加肌張力，使不同密度和組織之間能夠產(chǎn)生一定的能量梯度差以及紐拉力，幫助改善患處微循環(huán)，解除組織僵硬等癥狀，以達(dá)到解除患者痙攣的目的。更有學(xué)者將沖擊波應(yīng)用治療偏癱上肢肌痙攣患者可見，沖擊波能夠明顯降低脊髓的興奮性，持續(xù)或尖端的對(duì)肌腱產(chǎn)生壓力，以此刺激肌腱，產(chǎn)生一定的壓力，降低脊神經(jīng)興奮性，能夠明顯提高患者肱二頭肌痙攣改善效果[5]。而將沖擊波聯(lián)合康復(fù)治療能夠明顯改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能，加強(qiáng)對(duì)肱二頭肌痙攣癥狀的改善效果，從而達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[6]。

本次研究針對(duì)本院收治的偏癱上肢肌痙攣患者采用沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練措施，研究可見，相較于對(duì)照組，觀察組患者康復(fù)效果明顯更高（P<0.05），提示對(duì)偏癱上肢肌痙攣患者使用沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯提高患者康復(fù)效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者FMA、ADL評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者FMA、ADL評(píng)分明顯更高（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合沖擊波治療更有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者患肢功能康復(fù)，減輕肌肉痙攣等癥狀，優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在偏癱上肢肌痙攣患者臨床治療中對(duì)患者采用沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練措施可明顯提高患者康復(fù)效果，恢復(fù)上肢功能，相較于單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練更有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。