綜合干預在視網膜脫離患者中的應用

胡歡歡，王子蘭，許程繁

（蕪湖市眼科醫院，安徽 蕪湖）

0 引言

視網膜脫離作為眼科手術里常見的病癥，主要表現癥狀為視野受阻、模糊有陰影，前期表現不明顯[1]。脫離的過程都是無痛感官，視網膜一旦出現有漂浮物黑影、線條狀片狀的飛蟲陰影的話都是危險的征兆，應及時就醫，避免病情的加重和失明的危險[2]。而在臨床治療上患者會因為各種心理狀態的負面加持和術后的疼痛等副作用導致，不利于病情的恢復和治療，由于病癥的復雜性，治療的方式以及醫師經驗、患處的感染和復發率都是一個不確定的因素[3]，從而驗證了護理工作對其治療恢復過程的重要性，針對這種情況本研究采用綜合護理進行視網膜脫離治療配合，得到了護理質量提升的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2018年3月接受治療的眼科視網膜脫離患者共40例進行研究，根據隨機選擇的方式分為觀察組和對照組，各20例，患者具有研究知情權和自愿簽訂知情協議書，研究對象已排除心、肝、腎功能病變者和遺傳史精神疾病者。對照組：男12例，女8例，年齡46~77歲，平均（59.5±4.45）歲，觀察組：男11例，女9例，年齡在44~82歲，平均（60.9±4.47）歲。兩組在年齡、性別等一般資料對比，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者術后采用常規護理方式，保持患者每日的活動量、眼部護理、視力訓練以及患處的治愈情況，關注患者因噴嚏或者咳嗽引起的震動是否影響到視網膜，并輔助患者可以通過舌尖抵于下顎處，可以有效地減少震動幅度，疏導患者的心理情緒和飲食作息的指導。

觀察組：給予患者術后采用綜合護理的方式，具體如下：①心理疏通：善于疏導患者由于病情帶來的負面情緒，由于對病情缺乏認知以及病癥帶來的視線受阻，從而使患者在行為上和心理上造成緊張、煩躁、憂郁、恐慌等負面心理，此時就需要護理人員的耐心溝通和指引，給患者普及講解病癥的相關知識和康復手段，恢復過程出現的不適和疼痛都是正常狀態，善于引導患者將自身的負面心理和身體狀態描述出來，從而近距離、全方面地幫助患者，給予患者安慰、關心以及精神上鼓勵，并對患者講述近年來相關病癥的成功案例，給患者心理上的安撫和安全順從感，建立起一個正面心態、勇于戰勝病魔的良好心理。②飲食起居：在面臨患者的飲食上，由于康復需要營養的搭配和身體素質的增強，囑咐并檢查患者不要暴飲暴食或者少吃少動，多補充身體的維生素攝入、水果以及蔬菜的搭配，便于身體更好的排泄，定期安排患者進行適當的身體運動，保證血液的通暢和肌肉的舒展，切記囑咐患者不要做大幅度的運動，尤其是眼部的碰撞和面部清潔，避免視網膜因外力影響造成脫離的現象。③減少疼痛處理：進行視網膜脫離手術后無法避免造成的疼痛感，在手術完成的3~5 d，觀察患者如果出現患處紅腫、干嘔頭暈、眼部疼痛加劇的情況應該加以及時處理，采用布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液（進口藥品注冊證號：H20181122；生產企業：SAlcon-Couvreur NV，Rijksweg 14，B-2870 Puurs，比利時 a Novartis company）滴入緩解和治療，特殊情況的時候可以給予布洛芬止痛藥（批準文號：國藥準字H20203355；生產企業：南京易亨制藥有限公司）使用，進行前房穿刺解壓。定時檢查患者的身體狀態有無滲血、包扎引起的不適、局部感染等情況，每日換藥和患處包扎清潔，保證患者室內環境的安全達標和溫度的適宜，做到采光好、濕度以及定時通風的工作，可以采取組織解壓活動和音樂的鎮定來分散患者的注意力，檢查工作一定要嚴格把控到位。④患者體位的觀察和護理：結合患者的不同情況和差異之分，視網膜脫離手術后應對體位的放置進行嚴格的重視，患者在進行靜臥和睡眠時的劇烈翻動和頻繁起臥都有可能導致患處的擦傷和感染，應給予患者正確的體位指導，頭部不要劇烈、頻繁的移動，眼球的活動適當減少，患者在靜臥睡眠時，應囑咐患者使用俯臥位姿勢和低頭坐的姿勢結合著交替切換，不僅可以減輕因患處帶來的疼痛，對患處的愈合也帶來很好的恢復程度。

1.3 觀察指標

①護理滿意度采用問卷調查的方式統計，滿分為100分，1~30分表示不滿意，31~79分表示一般滿意，80~100分表示非常滿意。②記錄兩組術后疼痛程度和生理職能，滿分25分，分值呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比

根據兩組的滿意度數據得出，觀察組在患者滿意度上優于對照組，數據具有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度評分對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后疼痛程度和生理職能對比

對比兩組術后疼痛程度和生理職能，觀察組在降低疼痛程度上提高患者生理職能上均優于對照組，數據具有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度及生理職能評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者術后疼痛程度及生理職能評分對比（±s, 分）

組別 例數 疼痛程度 生理職能觀察組 20 24.89±0.02 23.78±0.78對照組 20 16.22±3.16 16.54±3.01 t 7.5828 5.7319 P 0.0000 0.0000

3 討論

在視網膜脫離手術治療中，病癥存在復雜和病變的不確定因素、手術難度大等特點，無疑給治療質量帶來難度性，視網膜脫落主要表現為視網膜神經上皮層與色素上皮層形成了互相分離的病癥現象[4]。導致視網膜脫離的原因存在復雜性，其中包括用眼不當導致的聚焦近視、外傷和無晶體眼、視網膜的變性以及年齡增長和特殊疾病引起的現象，由于治療工程復雜，患者在治療恢復的過程中要忍受疼痛和視線受限的癥狀[5]，會容易導致患者心理的焦慮、緊張以及恐懼的逆反負能量，不僅給治療帶來難度，在恢復配合上也存在難以預防的醫患矛盾，從而影響患處的康復以及護理質量。

在常規護理的基礎上，綜合護理作為一種新型的護理模式，不僅做到了以人為本，將患者的一切放在首位，在護理質量上也做到了明顯的提升[6]。綜合性護理在視網膜脫離術后護理上主要表現為起居飲食、患者個人差異問題、加強監察、心理疏導、健康教育、疼痛以及安全工作的優化和創新[7]。伴隨術后的修復治愈，患者的身體狀況常伴隨著身體疼痛和感染的現象，護理人員從患者的身體變化給予對應的護理和解決，因不同患者的身體差異問題，從體位和飲食方便，最大化為患者考慮并給予正確的指引和護理，加強監察能力，避免患者病癥帶來的突發性[8]。在心理方面上，患者因情緒過激都可能造成偏執精神性休克、不配合治療、自殘等情況，根據這種情況，綜合性護理做到了因人而異的個人性疏導，保證了溝通的有效化，減少了醫患關系的緊張感，也給護理滿意度帶來了明顯的提升發展。

綜上所述，綜合護理搭配著視網膜脫離術后的使用，在提高視網膜脫離術后治療質量和護理質量以及患者滿意度上都有著大幅度的提升進步，值得臨床推廣和應用。