老年患者髖部骨折的相關危險因素以及治療策略

石磊

（襄陽職業技術學院附屬醫院，湖北 襄陽）

0 引言

髖部骨折困擾著許多老年人，過長的病程以及各種繼發癥狀，嚴重累及患者晚年幸福生活，同時還是造成老人死亡的重要疾病因素[1]。我國城市化發展的同時，人口老齡化特點也愈發突出，各種相關疾病顯著增長，其中便包括髖部骨折，嚴重拉低了老年人晚年生活的幸福感，同時醫療支出對家庭、對社會也造成了諸多壓力。髖部骨折相關預防工作和治療工作，是現目前老年疾病研究的重點方向。保守療法與手術療法在該疾病中各有優缺點，但是對于老年患者而言，保守療法可能造成更多問題，與之相比，手術療法的適用性更高。本文隨機抽取30例老年病例，就髖部骨折的危險誘因及相關治療策略進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年10月至2020年10月收治的30例老年患者病案資料，按是否發生髖部骨折分組觀察組（發生）、對照組（未發生）。本研究已經獲得醫院倫理委員會的批準，所有參與患者均對研究知情同意，且病案資料完整。

1.2 方法

收集患者完整病案資料，針對兩組患者的個人信息資料、病情診斷資料等進行回顧分析。

1.3 觀察指標

（1）分析老年患者髖部骨折的危險因素。（2）使用Harris評分法對患者髖部關節功能狀態進行評估，最高得分100分，分數越高，表明患者髖關節功能狀態越良好。（3）使用SF-36量表對患者治療前后的生活質量狀況進行評價，各項得分在100分以內，質量高低和分數高低呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析老年患者髖部骨折危險因素

本次納入30例患者中，髖部骨折患者共計20例，占比66.67%，對比發現女性占比、年齡75 歲以上占比、從事體力勞動占比以及日攝入鈣量、日活動量等與髖部骨折的發生高度相關，兩組差異較大（P<0.05），見表1。

表1 老年患者髖部骨折危險因素分析[n(%),±s]

表1 老年患者髖部骨折危險因素分析[n(%),±s]

危險因素 觀察組（n=20） 對照組（n=10） χ2/t P男 /女 4/16（20.00/80.00） 6/4（60.00/40.00）4.800 0.028年齡≥75歲 16（80.00） 4（40.00） 4.800 0.028從事體力勞動 17（85.00） 4（40.00） 6.429 0.011每日活動時間（h） 1.74±0.59 2.24±0.87 2.053 0.047每日鈣攝取量（mg/d） 487.01±40.69 566.05±52.14 4.956 0.000

2.2 對比觀察組治療前后髖關節功能

20例髖部骨折患者均接受手術療法，以Harris評分法評估患者治療后功能評分高于治療前（P<0.05），見表2。

表2 對比觀察組治療前后髖關節功能（±s, 分）

表2 對比觀察組治療前后髖關節功能（±s, 分）

時間 例數 Harris評分治療前 20 56.38±5.14治療后 20 75.14±4.69 χ2 12.057 P 0.000

2.3 對比觀察組治療前后的生活質量評分

觀察組中，患者治療后的各項生活質量評分皆高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比觀察組治療前后的生活質量評分（±s, 分）

表3 對比觀察組治療前后的生活質量評分（±s, 分）

時間 例數 精神健康 軀體疼痛 社會功能 活力 生理職能 情感職能 生理功能 總體健康治療前 20 61.13±5.13 62.24±8.53 61.12±5.12 62.24±4.29 62.21±8.52 66.19±7.52 63.26±7.21 63.12±4.12治療后 20 90.22±7.16 93.22±5.16 92.50±6.35 93.53±5.85 92.89±5.17 91.25±8.11 94.36±2.25 91.02±4.15 t 14.770 11.737 17.204 17.313 13.768 10.133 18.415 21.337 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

髖部骨折在老年群體中具有多發性特點，這與人在年齡增長中骨質疏松問題越發嚴重有關，髖部是人體骨結構中最早發生骨質疏松的位置，老年人患該病后往往需要長期接受臥床治療，這意味著其需要面臨臥床并發癥的風險更高，較輕微的有壓瘡，較嚴重的有肺部栓塞，后者的發生是此類患者猝死的關鍵因素。髖部骨折患者下床活動主要由其骨折愈合狀態決定，一般情況下，髖部骨折患者病因為肌肉牽拉，需要觀察到有明顯的骨痂生長之后，骨折部位穩定性較良好后，才能嘗試下地活動。

老年人無論從心理還是從生理角度看，均具有一定特殊性，因此髖部骨折治療工作也較青壯年患者更為困難。對此臨床認為有必要深入了解老年髖部骨折危險因素，以便更好地對疾病實施防治[2-3]。本文結果提示女性、年齡75歲以上、從事體力勞動、日攝入鈣量少、日活動量少等是老年人易發髖部骨折的危險因素，臨床需引起重視。根據研究資料顯示，入院前導致老年患者髖部骨折最典型、最直接的原因即跌倒，這一點在許多患者主述內容中皆有所提及，有可能是單純跌倒所致，也有可能與骨質疏松、關節活動僵硬、視力退化、聽力變弱、平衡力較差等因素共同導致，此外還有部分慢性病用藥副作用，如頭暈、乏力等導致，而大部分容易引起老人跌倒的因素均屬于可控因素，在髖部骨折預防中，可針對這些風險因素進行干預，可直接減少跌倒發生風險；在老年患者入院后，同樣存在跌倒風險，加之墜床意外，同樣是導致髖部骨折問題多發的重要因素，對此，要求臨床護理工作加強防范。

當前，對于髖部骨折，臨床可選擇的治療方案較多，尤其是老年患者，在遭受骨折損傷的同時，往往還存在著各式各樣的基礎病癥，嚴重程度不一，但均會對相關治療工作的開展造成一定妨礙，因此實際選擇治療方案時一般需要綜合考量患者年齡、骨折嚴重程度等因素，具體方法如下：（1）保守療法：先后實施牽引、手法復位，最后借助支具使骨折部位保持穩定。該方式最大的優點是無需經受手術痛苦，但治療周期長，需患者長期臥床，相關并發癥多等缺陷也較為突出，主要用于兒童、青少年患者[4]。（2）手術療法：是糾正患者骨折問題最快速、直接的方式，雖然操作存在一定風險，但術后聯合有效的康復鍛煉可直接避免保守療法下不得不長時間臥床的缺點。此外研究表明，老年髖部骨折后有較大的概率出現骨頭壞死、骨不連等問題，部分患者視情況可通過全髖關節置換術重建關節功能[5]。老年患者首選手術療法的原因大致可歸為兩點，一是在于保守療法護理難度大、并發癥多的問題，二是現代醫學中髖關節手術技術已經比較成熟，風險可控。

骨質疏松的特點，在老年群體中較普遍，同時該因素與老年人骨折多發具有較大的相關性，因此在髖部骨折預防工作中，應該高度重視對骨質疏松的預防處理，方式包括：（1）補鈣：WTO主張老年人日攝入鈣量應該保持在1000~2000 mg，在補充鈣劑的同時，還要重視維生素的補充，其中維生素D可通過曬太陽進行補充[6-7]。（2）運動：保持適量的運動對維持骨量、增加骨量有一定幫助，中老年人日常可以通過適當進行散步、太極、慢跑、游泳等方式維持一定運動量，有助于提高骨骼應激能力，延緩骨質丟失[8]。（3）藥物抗骨質疏松：臨床中對于老年人骨質疏松問題可采取藥物干預的方式進行緩解，但用藥需要在醫生指導下進行。（4）預防跌倒、摔跤等意外：摔跤等意外事件的發生是許多老年人發生髖部骨折的直接性原因，因此預防此類骨折傷的關鍵點便是避免這些意外的發生，要求老人具有相應的自我保護意識，減少雨天出行、在室內易潮濕地方安裝扶手或防滑墊、避免攀爬高樓階梯等[9-10]。

本文中20例髖部骨折患者均采取手術療法，術后通過合理的康復鍛煉，關節功能恢復良好，治療后的髖關節功能評分高于治療前，說明手術療法在幫助患者重建、恢復關節功能上，可發揮較理想的價值，術后觀察組生活質量評分均高于其治療前的評分，說明手術治療對老年患者骨折傷的改善效果更佳，更有利于恢復患者獨立生活能力，減少疾病對生活的影響。

總之，老年髖部骨折成因眾多，掌握相關危險因素有助于臨床對疾病的防治，而在骨折發生后治療方式的選擇需要綜合考慮年齡、骨折傷嚴重程度等，對于老年人而言，髖部骨折的多發性以及難治性使得疾病具有較大的兇險性，在滿足手術指征、手術適應癥時，為了避免保守治療導致的并發癥問題、護理問題，建議老年患者將手術方案作為首選。