不同起始劑量氨基酸在極低出生體重早產兒中的應用效果

袁晶，劉素琴，李燕

（江蘇省揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州）

0 引言

近年來，我國極低出生體重早產兒（胎齡<37周，體重<1500 g）的存活率大大提高，但其宮外生長發育遲滯的問題也日益突出，已經引起臨床醫生的重視[1]。早產兒發育不成熟，其各項指標發育較正常足月新生兒差，極低出生體重兒生后會發生喂養不耐受，嚴重影響其生后的指標。因此對于極低出生體重早產兒多采取靜脈營養支持途徑，降低其病死率及并發癥的發生[2]。腸外靜脈營養支持治療可促進極低出生體重早產兒的生長發育，而靜脈營養的必需成分是氨基酸，可改善早產兒的生長發育，促進其氮平衡[3]。前期傳統的靜脈營養支持治療比較保守，起始劑量的給予偏小，容易使患兒出現早期營養不足的情況，目前臨床上對于氨基酸的起始劑量尚無統一結論，因此選擇早產兒能耐受、相對安全的起始劑量氨基酸是改善患兒早期營養及生長發育的關鍵[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年12月收治的60例早產兒，選取標準：①生后1 d入院；②胎齡<37周；③出生體重<1500 g；④無先天性心臟病及嚴重的肺部疾病；⑤無先天畸形；⑥無遺傳代謝性疾病。

1.2 研究方法

所有患兒均在出生后1 d內靜脈輸注氨基酸進行營養干預，隨機分為兩組，各30例。對照組患兒氨基酸首劑量1.0 g/（kg·d），之后每天遞增 0.5 g/（kg·d），最終目標劑量為3.5 g/（kg·d）。觀察組患兒氨基酸首劑量3.0 g/（kg·d），之后每天遞增 0.5 g/（kg·d），最終目標劑量為 3.5 g/（kg·d），其他營養物質按照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》使用，若期間發現患兒存在靜脈營養禁忌證，即停止對患兒靜脈營養輸注。患兒體重>2500 g，并可自行吸吮且無并發癥發生時即可出院。

1.3 觀察指標

①早產兒臨床營養指標：最大體重下降百分比、頭圍增長、恢復出生體重日齡；②入院當天、出生第7、14天抽血檢測血尿素氮、肌酐、血糖、血膽紅素、pH值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組極低出生體重早產兒一般情況比較

兩組極低出生體重早產兒在胎齡、出生體重、Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組極低出生體重早產兒一般情況比較（±s）

表1 兩組極低出生體重早產兒一般情況比較（±s）

組別 出生胎齡（周）出生體重（g）Apgar評分1 min Apgar評分5 min觀察組 34.1±1.61 1290±520.00 8.25±0.78 9.75±0.76對照組 34.6±1.64 1380±500.00 8.43±0.80 9.68±0.85 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組極低出生體重早產兒臨床營養指標比較

兩組極低出生體重早產兒最大體重下降百分比、頭圍增長、恢復出生體重日齡比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組極低出生體重早產兒臨床營養指標比較（±s）

表2 兩組極低出生體重早產兒臨床營養指標比較（±s）

組別 最大體重下降百分比（%）頭圍增長（cm/周）恢復出生體重日齡（d）觀察組 2.15±3.15 0.76±0.12 8.50±5.8對照組 3.96±4.15 0.45±0.18 10.60±6.2 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組極低出生體重早產兒生化指標、pH值比較

兩組極低出生體重早產兒出生第1天、第7天、第14天血尿素氮、血肌酐、血糖、血膽紅素、pH值比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3、表4、表5。

表3 兩組極低出生體重早產兒生后第1天生化指標、pH值比較（±s）

表3 兩組極低出生體重早產兒生后第1天生化指標、pH值比較（±s）

組別 血膽紅素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）觀察組 86.35±11.35 4.05±1.12 60.45±14.52 7.36±0.06 3.31±0.02對照組 87.40±12.03 4.26±1.59 61.58±12.06 7.36±0.07 3.05±0.03 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表4 兩組極低出生體重早產兒生后第7天生化指標、pH值比較（±s）

表4 兩組極低出生體重早產兒生后第7天生化指標、pH值比較（±s）

組別 血膽紅素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）觀察組 210.35±49.02 6.46±1.12 62.78±14.58 7.36±0.06 3.82±0.31對照組 215.40±50.08 6.25±1.59 61.56±13.08 7.36±0.06 3.53±0.04 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表5 兩組極低出生體重早產兒生后第14天生化指標、pH值比較（±s）

表5 兩組極低出生體重早產兒生后第14天生化指標、pH值比較（±s）

組別 血膽紅素（μmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L） pH 血糖（mmol/L）觀察組 150.27±16.45 6.58±1.25 61.54±13.187.36±0.064.05±0.21對照組 152.35±18.44 6.42±1.36 62.23±12.897.36±0.073.85±0.05 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

極低出生體重早產兒胃腸功能發育不成熟，喂養不耐受的發生幾率高，因此傳統的胃腸喂養不能滿足其發育過程中的營養所需。如果在關鍵時期所需的營養量達不到要求，會嚴重影響患兒的生長發育，甚至會導致宮外發育遲緩[5]，明顯增加其死亡率及并發癥的發生率。中國新生兒營養支持臨床應用指南推薦通過早期對患兒進行靜脈營養支持治療，提高氨基酸水平，是促進其體內蛋白質合成的關鍵，從而改善負氮平衡的發生。目前國外已有研究表明，早產兒生后24 h內可以耐受高劑量氨基酸，但國內較多的兒科臨床醫師擔心攝入高劑量氨基酸會出現高血糖癥、高膽紅素血癥、代謝性酸中毒、腎功能不全等，導致較多早產兒在住院期間體重增長相對緩慢，從而影響后期恢復及長遠的生長發育[6]。本研究顯示觀察組患兒恢復出生體重日齡少于對照組，觀察組患兒體重下降百分比少于對照組，頭圍增長大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），出生第1天、第7天、第14天血尿素氮、血肌酐、血糖、血膽紅素、pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）。從而說明高劑量的氨基酸補充有助于促進患兒體重的恢復，促進患兒的生長發育，對早產兒宮外發育遲滯有積極預防作用，且高劑量的氨基酸補充并未增加患兒并發，無明顯副作用，未發生明顯并發癥，顯著提高患兒的生長發育，提高治療效果，縮短癥的發生。

總之，對于極低出生體重早產兒，生后1 d 內采用3.0 g/（kg·d）首劑量的氨基酸是安全的，無明顯并發癥的發生，可明顯改善患兒的生長發育情況，可促進早產兒生長發育。