馬來酸麥角新堿聯合米索前列醇在剖宮產產后出血患者中治療的臨床療效觀察

殷冬

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

產后出血是孕婦分娩后較為嚴重的并發癥，其發生率及致死率均較高，目前臨床上將胎兒娩出24 h內其出血量在500 mL以上者定義為產后出血[1-2]。目前對于產后出血患者臨床多采用縮宮素或宮腔填塞等方法治療，薛飛[3]曾研究過米索前列醇用于產后出血的預防效果，該學者認為此藥可一定程度上控制患者術中出血量，且不易出現毒副反應，但產后出血是一個持續性過程，部分患者術中得到有效止血后，分娩結束后也存在大量出血情況，本文主要分析對此類患者術前采用米索前列醇聯合術中采用馬來酸麥角新堿配合治療的臨床效果，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在我院接受治療的剖宮產產婦20例作為研究對象，所有患者均存在產后出血癥狀，將以上患者按數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組10例，對照組患者年齡在22~27歲，平均（24.53±1.66）歲，孕周30~35周，平均（32.51±1.22）周；觀察組患者年齡在24~29歲，平均（26.78±1.93）歲，孕周 32~37周，平均（34.27±1.39）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究經我院醫學倫理會批準，所有患者自愿參與本研究。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：所有患者均為第一次生產的初產婦，均為妊娠期>30周的足月妊娠產婦，此次均為單胎妊娠且年齡均在22周歲以上，均為擇期行剖宮產產婦，且出血量均在500 mL以上，均已知悉此次研究并已簽署相關《知情同意書》。

（2）排除標準：自身合并高血壓及妊娠期糖尿病等心血管疾病者、存在凝血功能障礙者、伴有貧血癥狀者、自身肝腎功能嚴重受損者、已知對本研究所用藥物有過敏史者、伴有子宮肌瘤或胎盤前置者。

1.3 方法

所有患者接受治療前均先進行心率、血壓等生命指標常規檢測并記錄其檢測結果后，均統一采用硬膜外麻醉法進行剖宮產進行妊娠。

對照組生產前采用米索前列醇片（廠家：華潤紫竹藥業有限公司；國藥準字：H20000668；規格：0.2 mg×3片）于舌下含服治療，服用劑量為0.4 mg，并常規使用0.15 mg縮宮素進行宮體注射，觀察組在此基礎上采用馬來酸麥角新堿（廠家：成都倍特藥業有限公司；國藥準字：H32024525；規格：1 mL:0.5 mg）進行注射配合治療，于胎兒娩出后經肌肉進行注射，每次注射劑量控制在0.2 mg，每隔4 h注射1次，過程中可根據患者出血情況調整劑量，最多不可超過5次。

待產婦分娩完成后再次監測其心率、血壓等生命體征數值并予以記錄。

1.4 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組產婦不同治療下術中、術后3 h及術后12 h內的出血量。

（2）觀察并對比兩組產婦產前、產后的心率、血壓變化情況。

（3）對比兩組產婦分娩后不良反應發生情況，常見的有心悸、寒戰、惡心、頭痛等四種，總不良反應發生率=（心悸+寒戰+惡心+頭痛）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，分別采用卡方及t檢驗，P<0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的出血量

經不同方式治療后，觀察組術中、術后3 h、術后12 h內的出血量均明顯少于對照組，經對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時間點出血量對比（±s, mL）

表1 兩組患者不同時間點出血量對比（±s, mL）

注：*表示同組間術中、術后3 h、術后12 h出血量對比，P<0.05。

組別 n 術中 術后3 h 術后12 h觀察組 10 281.45±95.66 75.69±65.26* 42.33±25.36*對照組 10 411.39±92.73 132.36±72.44* 96.62±32.77*t 3.084 2.162 4.143 P 0.000 0.044 0.001

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓情況

兩組患者治療前心率、血壓對比差異無統計意義（P>0.05），經不同方式治療后，兩組患者上述指標均有改善，且觀察組以上指標均優于對照組，經對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心率、血壓對比（±s）

組別 n心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10 94.36±4.2271.45±5.91 63.39±5.22 76.03±4.62106.69±4.21119.92±6.86對照組 10 94.47±4.3779.33±7.29 63.47±5.19 69.92±4.11106.82±4.66113.15±5.06 t 0.057 2.655 0.034 3.125 0.066 2.512 Pimages/BZ_229_416_2427_421_2428.png0.955 0.016 0.973 0.006 0.949 0.022

2.3 兩組患者不良反應發生情況

經治療后，觀察組不良反應發生率為10.00%（1/10），對照組為30.00%（3/10），經對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

本項數據顯示觀察組僅有1例患者出現不良反應，經診斷治療后發現該患者為首次服用本研究藥物，所發生的為首次用藥的常規過敏反應。

3 討論

產后出血是行剖宮產分娩產婦常見的一種并發癥，剖宮產產后出血量為1000 mL左右，相較于一般陰道分娩產婦多出一倍，若該產婦合并其他高危因素其出血量會更大，行剖宮產分娩的產婦其子宮收縮力較差，因此臨床多采用縮宮素進行治療，而縮宮素也是目前臨床公認的一種治療產后出血的有效療法，縮宮素起效快，但作用時間較短，對于分娩后還持續出血的產婦療效欠佳。此前有多數已證實過米索前列醇用于產后出血的臨床效果，劉靜等[4]認為：針對剖宮產產婦，為預防患者出現產后出血,在使用常規宮縮素基礎上，為患者使用米索前列醇進行預防，臨床效果顯著，但此藥也會隨著用藥方法的差異而出現不同效果，任校瑜[5]在相關研究中表明此藥仍會給產后出血的剖宮產產婦帶來一定不良反應。馬來酸麥角新堿是一種麥角生物堿類藥物，可直接作用于患者子宮平滑肌，對藥效進行大劑量吸收，通過壓迫子宮肌內血管而起到止血效果。

目前臨床尚并無太多研究印證過二者聯合用藥的療效，但本研究通過對患者采用馬來酸麥角新堿聯合米索前列醇進行治療后，其術中、術后不同時間點的出血量均低于僅采用米索前列醇治療的患者，且患者經二者聯合治療后其心率、血壓等指標均優于對照組，其對應的不良反應發生率也低于對照組（P<0.05），符靜等[6]、謝婷等[7]均在其相關研究中證實了馬來酸麥角新堿的臨床療效，舒曉芳[8]將二者聯合起來用于治療剖宮產產后出血患者后，研究結果顯示，馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療剖宮產產后出血具有較好的臨床療效，能減少產后出血量，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，采用馬來酸麥角新堿聯合米索前列醇用于剖宮產產后出血患者的臨床治療中可有效控制患者術中及術后出血量，二者聯合用藥的臨床價值較高，建議予以推廣應用。