阿司匹林治療急性腦梗死的臨床合理用藥分析

王玉書

（吉林省延邊腦科醫院，吉林 延吉）

0 引言

腦梗死的誘因與患者腦部組織缺血或缺氧有關，腦部缺血或缺氧導致血液循環障礙，從而引發腦部栓塞甚至壞死[1]。腦梗死病理機制比較復雜，并且具有發病急、病情危重的特點，臨床針對腦梗死患者的治療手段主要是以控制其機體內血小板聚集現象為主，以達到改善其腦部血液循環系統的目的[2]。阿司匹林是治療腦梗死疾病的常用藥物，但其使用劑量的不同對患者的治療效果有不同影響，因此，本次研究旨在探討阿司匹林治療急性腦梗死的臨床合理用藥劑量，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月至2021年2月收治的急性腦梗死患者320例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各160例，其中對照組患者男性92例，女性68例，年齡52~76歲，平均（64.96±2.73）歲，病程 3~23 h，平均（10.02±2.12）h；觀察組患者男性95例，女性65例，年齡51~76歲，平均（65.30±2.82）歲，病程4~24 h，平均（10.12±2.02）h。兩組患者一般資料經對比無較大差異，P>0.05，有可比性。

納入標準：患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的急性腦梗死臨床診斷標準；患者發病至入院未超過72 h；患者及其家屬均知情且簽署知情同意書。

排除標準：合并其他嚴重肝、腎功能障礙患者；有精神疾病無法配合研究者；對阿司匹林藥物有過敏反應患者。

1.2 方法

兩組患者均實施常規藥物治療及抗凝處理，并給予對照組患者低劑量阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）具體用量：100 mg/次；1次/d，口服。觀察組給予高劑量阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）具體用量：300 mg/次，1次/d，兩組同時治療3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床指標，包括NHISS評分、血清NES水平、血清hs-CRP水平，其中NHISS評分0~42分，分值越高表示神經缺損程度越嚴重。

對比兩組患者的治療總有效率，療效判定：顯效-患者NHISS評分減少幅度>60%；有效患者NHISS評分減少幅度在30%~59%；無效不符合顯效、有效任一標準。

對比兩組患者的不良反應發生率，包括眩暈、頭痛、惡心嘔吐、大便隱血、胃腸道刺激征的發生情況。

1.4 統計學方法

本文數據均采用SPSS 20.0進行處理分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s），行t檢驗，P<0.05代表數據差異較大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標及NHISS評分

經不同方法治療后，觀察組患者的NHISS評分、血清NES水平、血清hs-CRP水平均較對照組患者相比更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標及NHISS評分（±s）

表1 兩組患者的臨床指標及NHISS評分（±s）

組別 時間 血清NES（IU/L）血清hs-CRP（mg/L）NHISS評分（分）觀察組（n=160） 干預前 42.54±2.54 62.31±5.5422.54±2.68干預后 22.11±1.31 28.31±2.3512.21±2.33 t 90.422 71.466 36.794 P 0.000 0.000 0.000對照組（n=160） 干預前 41.98±3.08 62.56±4.2722.18±2.53干預后 32.51±2.01 42.52±2.5416.05±2.23 t 32.570 51.020 22.991 P 0.000 0.000 0.000 t（干預前組間對比值） 1.774 0.452 1.235 P（干預前組間對比值） 0.077 0.651 0.217 t（干預后組間對比值） 54.830 51.943 15.060 P（干預后組間對比值） 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療總有效率

經不同方式干預治療后，觀察組患者的治療總有效率較對照組患者更高，兩組對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者的治療總有效率[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應發生率

經不同方式干預治療后，觀察組患者的不良反應發生率較對照組患者更低，兩組對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者的不良發生率[n(%)]

3 討論

急性腦梗死的發病因素較多，致病機制復雜，有研究認為，急性腦梗死的成因與血流動力學或血液、血管異常有關[3]。該病發病急，患者臨床癥狀表現為耳鳴頭暈、惡心嘔吐甚至出現半身不遂等情況。隨著病程的發展可能引發患者昏迷不醒，有極高的病死率，臨床治療手段通常采取對癥處理，如腦代謝保護、降低患者腦水腫和顱內壓、控制血壓及保持患者呼吸暢通等，此外還需要配合藥物溶栓治療，因此阿司匹林藥物廣泛作用于急性腦梗死患者的臨床治療中[4-6]。

在本次研究中，經不同方法治療后，觀察組患者的NHISS評分、血清NES水平、血清hs-CRP水平均較對照組患者相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率較對照組患者更高，不良反應發生率較對照組更低，兩組對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義。分析其原因在于動脈粥樣硬化不穩定斑塊脫落極容易造成急性腦梗死，而血小板聚集存在與動脈粥樣硬化的發生有一定關系，由此可知，控制血小板聚集是阻礙急性腦梗死進程的主要手段[7-8]。阿司匹林是最早使用的用以抗血小板聚集藥物，其屬于鎮痛解藥藥物，用于風濕痛、感冒等病癥中有良好的效果。隨著對其研究的深入，阿司匹林的藥物作用已被臨床證實可有效抑制血小板聚集，同時被廣泛應用于短暫腦缺血發作、心肌梗死預防中。雖然阿司匹林能抑制血小板的聚集并影響纖維蛋白生成的途徑，但臨床合理用藥量一直是爭議的重點。這是因為若阿司匹林的濃度過高，則會導致血管壁中前列腺素合成酶抑制，減少機體前列環素的合成，引發機體激素失衡，同時阿司匹林濃度過高還可能對消化道黏膜造成損傷，產生多種并發癥；若阿司匹林的濃度過低，則會影響對血小板聚集的控制效果，影響治療效果。因此，在使用阿司匹林治療急性腦梗死患者的過程中，掌握合理用藥量才能促進臨床效果的提升，本次研究也證實了合理用藥量的重要性。

綜上所述，較低劑量的用量而言，給予高劑量的阿司匹林藥物能更促進急性腦梗死患者臨床治療效果，并減少不良反應的發生，有臨床推廣價值。