探討實(shí)時(shí)超聲造影檢查對(duì)常規(guī)超聲不能確診的肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤(rùn)的診斷價(jià)值

張丙法，張紅，馬兵兵

（1.山西朔州市第一人民醫(yī)院，山西 朔州；2.北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京）

0 引言

脂肪肝為脂肪性肝病，為多種原因?qū)е碌囊愿渭?xì)胞彌漫性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征，對(duì)肝臟正常功能造成影響。由于現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活水平上升、生活方式改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生率不斷上升，患者表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的生活健康造成一定影響[1]。超聲檢查方式安全、無輻射、無損傷、無痛苦，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床診斷治療[2]。但無法有效診斷辨別出表現(xiàn)多樣、不規(guī)則的局限性病理變化，效果欠佳。實(shí)時(shí)超聲造影應(yīng)用造影劑加強(qiáng)后散射回聲，提高診斷效果、敏感性等，有助于提高局限性病理變化診斷鑒別能力。本研究從我院2016年3月至2019年3月選取適量病例為本次調(diào)查研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年3月至2019年3月選取一般超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟局限性病理變化的患者78例展開實(shí)時(shí)超聲造影檢查，78例患者中50例肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤(rùn)患者為本次調(diào)查研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。男性22例，女性28例，年齡26~80歲，平均（58.0±4.1）歲。50例患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院、增強(qiáng)CT檢查確診為肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤(rùn)；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無法積極配合的患者；③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者；④不耐受造影劑；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾病；⑥內(nèi)分泌、傳染性疾病；⑦精神疾病。

1.3 方法

使用醫(yī)院提供的診斷儀器、成像技術(shù)、探頭頻率。選取合適對(duì)比劑，通過靜脈注入患者體內(nèi)，經(jīng)體內(nèi)循環(huán)、門靜脈等進(jìn)入人體肝臟組織。向瓶?jī)?nèi)倒入無菌生理鹽水（生產(chǎn)企業(yè)：北京天壇生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）適量，用力充分振動(dòng)搖晃均勻至凍干粉沒有完全分散。從瓶?jī)?nèi)取出適量混懸液，使用靜脈套管針注入患者體內(nèi)，使用適量生理鹽水沖管。造影之前檢查病理變化位置二維超聲特點(diǎn)、彩色多普勒情況。選定展示病理變化的最佳位置切面展示超聲造影檢查。注入造影劑，不間斷、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的查看病理變化、附近肝組織情況。將觀察完整過程的影像分析、單幀靜態(tài)圖像保存下來，方便日后詳細(xì)分析討論病情。選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的3名醫(yī)生對(duì)完整的影像資料做分析，得出結(jié)論。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

觀察分析實(shí)時(shí)超聲造影檢查方式的臨床檢測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究50例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果：參加本次實(shí)驗(yàn)的50例患者，一般超聲檢測(cè)表明脂肪肝單發(fā)、多發(fā)低回聲、正常肝臟中中強(qiáng)回聲病理變化，詳見表1。人體膽囊旁25例，肝門區(qū)7例，肝包膜下發(fā)生7例，肝實(shí)質(zhì)中間11例。病理變化位置表現(xiàn)為類圓形、片狀、圓形等。半徑為0.4~2.0 mm。50例患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，沒有檢查出占位性病理變化。

表1 檢測(cè)結(jié)果（n）

3 討論

脂肪肝為多種原因?qū)е碌母渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病理變化，為較多見的肝臟病變。發(fā)病率逐漸上升、發(fā)病年齡表現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)多因快速減肥、營(yíng)養(yǎng)不良、過量飲酒等有關(guān)。脂肪肝導(dǎo)致患者乏力、食欲不佳，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。現(xiàn)如今臨床多使用一般超聲檢查方式檢測(cè)肝臟局灶性脂肪浸潤(rùn)、缺失，局灶性病理變化表現(xiàn)較多樣、大小不同、分布在人體肝臟不同節(jié)段位置，常規(guī)超聲檢查方式無法有效觀察病理變化位置處血流灌注情況，不利診斷、預(yù)后。實(shí)時(shí)超聲造影檢查方式利用造影諧波成像、能量對(duì)比諧波成像等方式及新型造影劑可有效增強(qiáng)心肌、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性人體器官的二維超聲影像、血流多普勒信號(hào)，較好的反映、觀察正常人體組織、發(fā)生病理變化位置處組織的血流灌注情況，該技術(shù)方式的應(yīng)用前景良好[3]。該方式對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受到多數(shù)患者的認(rèn)同[4]。

本研究所有患者經(jīng)實(shí)時(shí)超聲造影檢查后發(fā)現(xiàn)病灶的增強(qiáng)方式與肝實(shí)質(zhì)一樣、和肝臟占位性病理變化超聲造影表現(xiàn)不相同，都沒有發(fā)現(xiàn)較明顯的占位性病理變化。提示實(shí)時(shí)超聲造影檢查方式鑒別診斷效果良好，有助于提高臨床診斷鑒別局灶性病理變化能力。實(shí)時(shí)超聲造影檢查方式利用造影劑增強(qiáng)血液背向散射，清楚顯示人體發(fā)生病理變化位置處血流情況，方便對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷[5]。造影劑可隨血液流動(dòng)、產(chǎn)生偽像的概率較低。通過造影劑加強(qiáng)后散射回聲顯著提有助于高超聲診斷的分辨能力、特異性[6]。

張玉等[7]研究中指出實(shí)時(shí)超聲檢查方式可動(dòng)態(tài)的顯示輸卵管真實(shí)情況、應(yīng)用安全可靠性良好，圖像存儲(chǔ)后可隨意旋轉(zhuǎn)仔細(xì)觀察，應(yīng)用效果良好。王彩云等[8]對(duì)80例宮頸癌患者展開研究后發(fā)現(xiàn)實(shí)時(shí)超聲檢查方式的檢出率、診斷結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，認(rèn)為實(shí)時(shí)超聲檢查方式能夠更清楚的顯示癌灶范圍、鑒別良性、惡性腫瘤，觀察人體組織微循環(huán)血流灌注特點(diǎn)、提高分辨能力，對(duì)局灶病變?cè)\斷具有重要作用。實(shí)時(shí)超聲檢查方式應(yīng)用于局部病理變化診斷效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤(rùn)患者使用實(shí)時(shí)超聲造影檢查方式效果良好，提高生存率，有利預(yù)后。

綜上所述，對(duì)肝臟局限性脂肪缺失和脂肪浸潤(rùn)患者使用實(shí)時(shí)超聲造影檢查方式效果良好，病灶表現(xiàn)具有典型性，及時(shí)展開治療，控制病情發(fā)展，不延誤病情救治時(shí)機(jī)，為臨床診斷治療提供借鑒價(jià)值。