補中益氣湯治療慢性心衰的臨床療效觀察

王蕊

（唐山市開平醫院 康復醫學科，河北 唐山）

0 引言

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，多繼發于冠心病患者[1]。目前，慢性心力衰竭仍具有較高的發病率及死亡率，危害巨大[2]。對于慢性心力衰竭，西醫治療以強心、利尿、擴血管等治療措施為主[3]，雖然具有一定的臨床療效，但臨床療效仍有待進一步提高。尋找一種臨床效果好、毒副作用低的治療方式具有重要的臨床意義。我們在日常工作中，總結臨床經驗，從中醫角度分析本病，以中藥湯劑-補中益氣湯加減治療本病，獲得了較為良好的治療效果，現總結如下。

1 資料

1.1 一般資料

將2019年3月至2020年3月本院收治60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，其中對照組30例，男性17例，女性13例，年齡在45~77歲，平均（67.9±2.7)歲，病程在4個月至7年，平均（4.3±1.2)年；觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡在47~79歲，平均（68.1±1.9)歲，病程在5個月至8年，平均（3.4±1.3)年。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

符合中西醫的相關診斷標準；自愿參與本研究；簽署知情同意書；神志無異常，交流正常者。

1.3 排除標準

合并有嚴重肺、肝、腎等臟器功能異常者；惡性腫瘤患者；急性心肌梗死患者；急性心力衰竭患者；先天性心臟發育不全者；神志異常或昏迷患者；血液系統疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；過敏體質或對本研究所用藥物過敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均實施基礎調理，如注意休息、清淡飲食、注意保持二便通暢；對照組患者同時給予強心、抗凝、利尿、擴張血管、改善微循環、調節血脂等綜合治療措施；觀察組則在對照組基礎上聯合補中益氣湯加減內服，具體整方如下：黃芪30 g、陳皮 12 g、炒白術 12 g、柴胡 10 g、升麻 12 g、當歸 15 g、人參 9 g、白芍 10 g、茯苓 10 g、生姜 10 g、大棗 10 g、炙甘草6 g，并根據患者的具體病情進行加減，具體如下：口干者加沙參、麥冬；痰液偏多者加清半夏10 g、浙貝母10 g；反酸者加煅瓦楞子30 g、海螵蛸10 g；水腫明顯者加豬苓10 g、澤瀉10 g；胸陽不振者加桂枝10 g、薤白10 g；腹部脹滿者加枳殼10 g、厚樸10 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過藥液，武火煎開后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得藥液混合后，早中晚各空腹內服1次，以7 d為1個療程，2個療程后分析兩組患者臨床效果。

2.2 療效評價標準

顯效：患者NYHA分級基本恢復正常或者是改善情況≥2級；有效：患者NYHA分級改善1級；無效：治療前后患者NYHA分級無明顯改善或病情呈現持續加重趨勢[4]。

2.3 統計學處理

運用SPSS 18.0軟件進行數據分析，采用t或χ2檢驗進行數據分析，以P<0.05為差異顯著。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療前后腦利鈉肽前體變化情況分析

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽前體變化情況分析（±s, pg/mL）

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽前體變化情況分析（±s, pg/mL）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 3074.3±328.7 418.7±84.6▲對照組 3109.6±293.4 1125.3±172.4

4 討論

心力衰竭是由于心臟各種疾病所導致的心室功能受損，使心排血量降低而無法滿足機體各組織、器官的代謝需求，繼而出現肺循環和（或)體循環淤血的情況，同時機體各組織、器官因血流灌注不足而呈現缺血、缺氧狀態，最終導致運動耐量下降、呼吸困難及液體潴留等臨床表現的一組復雜臨床綜合征的總稱。本病是各種心血管疾病的嚴重和終末階段，大致可分為慢性心力衰竭及急性心力衰竭兩種類型，而慢性心力衰竭若控制不佳則極有可能轉變為急性心力衰竭情況而危及生命。目前的相關研究資料顯示，成人心力衰竭的發病率約為0.9%，危害巨大。

中醫認為慢性心力衰竭屬于“水腫”“心悸”“胸痹”等疾病范疇，其發病本質為本虛標實之證，虛乃心脾氣虛，心氣虛則無力推動氣血運行，致使氣血壅滯，阻滯經絡；脾氣虛則水腫運化失常，津液輸布異常，壅于四肢則水腫。實乃指瘀血與痰飲，兩者既是本病的病理產物又是致病因素。本病病位在心，與肺、脾三臟關系密切，心居于胸中，與肺相鄰，其胸中之氣為宗氣，乃水谷精微與后天肺臟清氣合而化之，若肺、脾一臟受損則宗氣不足，宗氣不足則胸陽不振，傷及心氣，繼而出現心氣虧虛之癥。因此，針對本病的發病機制，本病治理當以補中益氣為主要原則。

本研究中所用補中益氣湯重用黃芪為君藥，益氣健脾，振奮心陽；人參、白術、甘草為臣藥，其性甘溫以強化益氣之功，兼以補脾健胃以豐宗氣之源；陳皮調暢氣機、燥濕化痰，當歸則補血和血，兼以活血以防瘀血內滯；升麻、柴胡則升舉清陽以助黃芪、人參補益之功，可振奮胸陽而推動氣血運行，乃為使藥。諸藥合用而奏補中益氣、溫陽健脾、化痰祛濕、活血通絡之功，可標本兼治而得良效。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為93.3%，明顯高于對照組；同時，在腦鈉肽水平變化方面，治療結束后，觀察組患者血清腦鈉肽明顯低于對照組，差異具有統計學意義，表明補中益氣湯在治療慢性心力衰竭方面的有效性及可靠性。現代研究證實，以補中益氣湯法治療慢性心力衰竭臨床效果明顯，有助于加快患者康復進程，減少復發情況[5]。

總之，我們認為，補中益氣湯加減在治療慢性心力衰竭方面臨床效果顯著，可有效改善患者心功能，值得推廣。