遵義2079名高校護理專業學生COVID-19的認知、行為態度和心理分析

肖冬焱，蔣智鋼，袁世英

0 引言

2019年12 月下旬，湖北武漢市爆發新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，簡稱新冠肺炎)疫情，并在短時間內迅速蔓延全國[1]。2020年1月，國家衛生健康委員會決定將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，但采取甲類傳染病的預防、控制措施，同時將該病納入國境衛生檢疫法規定的檢疫傳染病管理[2]。與SARS相比，新冠肺炎的威脅更大，為了保護人民健康，國家以前所未有的力度實施了一系列措施對疫情進行防控，一場全國性的“抗疫戰爭”打響，僅截至2月24日，在這場沒有硝煙的斗爭中，全國累計確診感染人數逾7萬，其中醫務人員達3千多人[3]。一面是新冠肺炎肆虐的嚴峻形勢，一面是白衣斗士陸續奮勇奔赴抗疫最前線，其中護理人員就占到了7成，這對在校醫學生不可避免地會產生一定的影響。為此對我校2079名護理專業學生(簡稱護生)進行了有關新冠肺炎的問卷調查，了解他們對新冠肺炎的認知、行為態度以及心理狀態，為今后的教育引導提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以我校2079名校內在讀護生為研究對象進行網絡問卷調查。問卷發布24h內，調查問卷訪問量2259次，共收取有效問卷2079份，問卷有效率92.03%。

1.2 方法

1.2.1 制作調查問卷

參考已發表[4-6]的相關研究并結合實際情況設計問卷調查內容，自制調查問卷表。問卷調查工具 包括4個部分：①護生的基本信息表：包括性別、年齡、民族、居住地、生源地。②COVID-19基本知識調查表。此表以中國疾控的《新型冠狀病毒傳播途徑與預防指南》及國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》為基礎相關內容編制，共包含“傳染源是確診患者和無癥狀感染者、主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播、人群普遍容易感染、傳染性強、傳播速度快、通過勤洗手、戴口罩等措施能有效降低感染、家庭聚會，會互相傳染、該病潛伏期1-14天，多為3-7天”等14個題目。護生回答正確計1分，回答錯誤計0分，滿分14分，得分越高說明對COVID-19基本知識掌握越好。③護生行為態度調查表。本表以400名護生關于“每天關注新冠肺炎進展、生活未被新冠肺炎打亂、疫情發生后，呆在家里，以防感染、出門佩戴口罩、勤洗手、適當運動、居家環境消毒、減少去密閉、空氣不流通的環境、減少去人員密集場所”等問題的預調查結果為依據，最終形成31個題目的量表。④護生心理狀況調查表。本表由GAD-7焦慮癥篩查量表和PHQ-9抑郁癥篩查量表組成，共計16個題目。行為態度調查表和心理狀況調查表均采用李克特量表4點計分法，依照答案的內在邏輯關系從低到高設定分值為1-4分。得分越高，說明護生在相應方面的情況或表現越好。調查問卷制作完成后，采用“問卷星”系統制成電子調查問卷。

1.2.2 調查問卷的信效度檢驗

基于2079名護生的調查資料和其中400名護生的預實驗資料計算問卷的信度和效度指標。該問卷題目的信度指標Cronbach’s Aplha值為0.839，效度KMO值為0.821(P＜0.001)，結果表明本問卷信度和效度良好，可用于本文的調查研究[7]。

1.2.3 實施方法

以班為單位，通過QQ群發布調查問卷，要求護生在規定時間內完成[8,9]。調查采用無記名方式進行，問卷開頭部分設置有統一的填寫指導語，護生按照提示即可完成問卷調查。本研究按照醫學倫理學要求，問卷不涉及個人隱私，遵守相關法規和主管部門要求，回避敏感話題調查。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 18.0匯總分析，計數資料采用頻數、率描述并以卡方檢驗進行比較分析，滿足正態分布的計量資料采用(±s)表示，2組間的比較采用獨立樣本t檢驗，多組間的比較采用單因素方差分析，若差異具統計學意義則進一步采用LSD進行比較分析。分別以3個調查表得分為因變量進行多重線性回歸分析可能的影響因素。以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

參與本次調查的2079名護生中，男生260名(12.51%)，年齡范圍17-29歲，平均年齡(20.09±1.45)歲，漢族186人(8.95%)，少數民族74人(3.56%)，居住地是城市的57人 (2.74%)，農 村 的 203 人 (9.76%)；女 生 1819 名 (87.49%)，年齡范圍15-34歲，平均年齡(20.22±1.36)歲，漢族1306人(62.82%)，少數民族513人(24.68%)，居住地是城市的363人(17.46%)，農村的1456人(70.03%)。男女生生源地均以貴州、重慶、廣東、四川、云南等地為主，總體分布情況見圖1。

圖1 護生地域分布情況

2.2 護生對COVID-19基本知識的認知情況

分析2079名護生對COVID-19的認知情況，結果顯示大部分學生對COVID-19的相關知識能夠準確作答，整體對COVID-19的認知情況良好，其中對于COVID-19的傳染性、臨床表現、防治措施等掌握較好，正確率達到90%以上，但對排除疑似病例的診斷方法和使病毒滅活的措施掌握較差，僅約半數學生能夠正確作答(見表1)。對基本知識各題目評分進行匯總，若得分低于P50則判為不及格，高于P75為良好。結果顯示44.59%的護生基礎知識認知評分不及格，27.37%的護生基礎知識認知評分在良好及以上?；局R認知總分為14分，護生平均得分為(12.47±1.37)。

表1 護生對COVID-19基本知識的認知情況

2.3 護生對COVID-19的行為態度

調查發現，護生對新冠肺炎的預防采取了積極有效的防護措施，約90%的護生都能夠做到“出門佩戴口罩”、“勤洗手”以及“呆在家里”等防護行為；約98%的護生每天都會關注新冠肺炎進展，雖然約50%的護生認為新冠肺炎很恐怖且生活被打亂，如“不愿乘坐公共交通工具”、“囤積日常用品”以及“與陌生人交流”等，但90%以上的護生認為國家對新冠肺炎疫情采取了有效措施，疫情將很快會被控制，護生整體對疫情防控持積極樂觀的態度。對行為態度各題目評分進行匯總，若得分低于P50則判為不及格，高于P75為良好。結果顯示49.83%的護生行為態度評分不及格，26.65%的護生行為態度評分在良好及以上。行為態度總分為124分，護生平均得分為 (110.00±6.72)。

2.4 護生面對COVID-19的心理狀況

調查結果顯示，疫情期間絕大部分護生對焦慮/抑郁表現出了較好的承受能力，72%以上的護生完全沒有出現任何“焦慮/抑郁”癥狀，在調查的各項目中受影響最為嚴重的是“睡眠障礙”，約28%的護生存在不同程度的入睡困難、緊張、焦躁等情況。對心理狀況各題目評分進行匯總，若得分低于P50則判為不及格，高于P75為良好。結果顯示48.68%的護生行為態度評分不及格，51.32%的護生行為態度評分在良好及以上。心理狀況總分為64分，護生平均得分為 (60.33±6.42)。

2.5 人口學特征對得分的影響

根據人口學特征，按照性別、年齡、民族、居住地、生源地對調查結果進行分類比較發現，年齡、民族不同則護生認知差異具統計學意義(P均＜0.05)；民族、居住地不同則護生行為態度差異具統計學意義(P均＜0.05)。見表2。

以3個調查表得分為因變量對人口學特征變量進行多重線性回歸分析發現，年齡、民族可以影響認知情況得分(P＜0.05)；民族、居住地能夠對行為態度得分產生較大影響(P＜0.05)；年齡可對心理狀況得分產生一定影響(P＜0.05)。見表3。

表3 護生得分影響因素

3 討論

據世界衛生組織衛生緊急項目負責人邁克爾·瑞安介紹，現在武漢90%-100%的患者都需要補充氧氣，20%-25%的患者都需要密集護理，5%-10%的患者需要一定程度的機械通氣，這對衛生系統提出了極高的要求，而這些工作大部分都要由護士來承擔。據央視新聞報道，截至2020年2月9日24時，全國共有19800名左右的醫護人員馳援武漢，其中護士約14000人。中華護理學會吳欣娟理事長說，馳援武漢的14000人的護士隊伍當中，主要以80后、90后年輕護士為主，他們是現在臨床的骨干力量。抗疫一線的戰場上，護士面對著巨大的挑戰，而護理專業的在校大學生，更是未來醫療事業的主力軍，因此這個群體更需特別關注。

宣傳教育干預能夠有效提高居民對重大傳染病防治知識的知曉率[10-12]，本次調查結果顯示，在國家和社會的廣泛宣傳教育下，護生對COVID-19的生物學性狀、臨床表現以及防治措施等知識較為熟悉，這一方面顯示了宣教干預的重要性，另一方面也說明對于這種轟動世界的重大公共衛生事件，同學們關注度極高，護生能很好地收集和掌握相關資料，提示護生從課堂外途徑主動汲取知識的能力較強，同時也表現了很高的專業素養和社會責任感、使命感。與匡征凌等研究結果相比，本研究中護生的認知效果較好，說明專業優勢在一定程度上對大學生對COVID-19的了解程度可以發揮很大影響。

在對COVID-19的行為態度方面，整體而言，護生對新冠肺炎的預防都采取了積極有效的防護措施，幾乎全部護生都能夠做到出門佩戴口罩、呆在家里不去人員密集的場所以及勤洗手消毒等，這在一定程度上反映了他們對于專業知識及技能掌握較好，能夠針對傳染源、傳播途徑等采取正確的措施，這不僅得益于社會的廣泛宣傳教育，也與在校的認真學習和刻苦訓練息息相關。此外，調查還發現約98%的護生每天都會關注新冠肺炎進展，雖然約一半的護生認為新冠肺炎很恐怖且生活被打亂，不愿乘坐公共交通工具、害怕與陌生人交流、會囤積日常用品等，但90%以上的護生仍認為國家和社會對新冠肺炎疫情采取了有效措施，疫情將很快會被控制，護生整體對疫情防控持積極樂觀的態度。與羅琳等[13]研究結果相比，護生的行為態度評分及格率略低，但是良好及以上的護生比例卻高出近21個百分點，提示與公眾相比，盡管護生看待事物的思維方面可能還存在一定的不成熟，但是，在嚴格實施國家宣傳的防控措施等方面護生的執行力度較好，能夠更為嚴格地規范自己的言行。

良好的心理狀況對于護士在疫情中拯救病人有著重要的作用[14,15]，因此，很多醫院都意識到應建立完善的應急管理機制，加強對應急護理人員的心理疏導和人文關懷，以減輕護理人員的心理壓力。同樣的，對于高校教師掌握護生心理的變化情況是正確引導護生培養健康心理、提高心理韌性的前提[16-18]，大部分護生面對COVID-19的心理狀況表現較好，超7成護生完全沒有出現“焦慮/抑郁”方面的癥狀，近9成護生的言行與平常一般無二，但有28%的護生有不同程度的入睡困難、感覺疲倦以及食欲不振等表現。這說明面對突發的重大醫學事件時，目前大部分護生具有穩定、堅強和積極樂觀的心態。但對于少部分護生出現的睡眠障礙問題，學校應該引起足夠的重視，由心理教師采取積極的干預措施幫助護生解決相關心理健康問題[19,20]，因為對于患者來說，跟他們接觸時間最長的護士的情緒在很大程度上會給他們造成影響，進而對治療效果產生影響[21]。例如此次疫情中的方艙醫院集中收治患者幾千人，如此多的患者聚集在這樣一個密集的封閉環境中，同時其身心還承受疾病的煎熬，他們的情緒不可避免地會有低落、焦躁甚至恐慌。擁有良好心理素質的護士能夠以其自身去感染患者、幫助他們緩解焦慮，平和心態，更好地配合醫務工作者恢復健康。

回歸分析表明，性別、年齡、民族、居住地等因素可對護生的認知、行為態度和心理產生不同程度的影響，因此，作為學校，在教育教學中應因材施教，例如關愛來自農村、偏遠地區的基礎薄弱的學生，重點幫助他們夯實相關醫學基礎知識，對于少數民族的學生，加強理論學習的同時提高其實踐能力，對于女性護生，更加關注其心理健康，應給與更多關愛和指導，因材施教對于促進他們的成長、提高他們在預防和控制突發性公共衛生事件中的能力水平有著重要作用。

由于本課題涉及的研究對象人數較多，因此未能對研究對象群體展開多次調查以實現對其認知、行為、心理等狀況的動態研究，故無法對宣傳教育的效果進行動態評價。

4 結論

17年前的SARS事件震驚世界，直到2015年比爾蓋茨在TED演講時還曾表示“面對病毒，全世界都沒有做好準備”。今天，COVID-19的爆發再次給人們敲響了警鐘。醫學院校應進一步加強對護生健康教育的重視程度，通過正確引導科學訓練以及心理學積極主動干預等方式全面提高護生面對重大公共衛生事件的能力，此外，還需借助國家、社會的力量形成多層次多渠道資源優勢互補的形勢，特別是在疫情初期迅速進行有效地宣傳教育也能幫助她們在知識水平和心理承受等方面都快速成長起來。