基于數據挖掘技術分析針灸治療閉經的取穴規律

高暢，吳海洲，劉飛

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

0 引言

閉經是婦科病常見的癥狀，多由生殖器發育不全、下丘腦-垂體功能異常、藥物、遺傳等多種原因導致，臨床上閉經分為原發性閉經和繼發性閉經兩種[1]。西醫治療閉經，多采用雌、孕激素人工周期療法[2]，激素含量比較高，容易出現惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，長期服用還可致子宮肥大等副作用，而且停藥后極易反復[3]。中醫調經優勢顯著，副作用小[4]，患者依從性較好，其中針灸治療閉經具有操作簡便、價格低廉、療效確切的優勢。本文使用古今醫案云平臺(V2.2.3)，對建庫以來至2020年8月23日針灸治療過閉經的臨床研究類文獻進行統計分析，發現針灸治療閉經的選穴處方規律，為臨床針灸處方提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源和檢索方法

檢索中國知網數據庫(CNKI)、萬方數據庫(Wan Fang Data)、維普中文科技期刊數據庫(VIP)、Pub Med等數據庫中自建庫以來至2020年8月23日的文獻。中文檢索詞為：“針刺”“針灸”“灸”“艾灸”“穴位”和“閉經”，英文檢索詞為：“Amenorrhea AND (acupuncture OR acupressure OR acupoint OR moxibustion )”。初步檢索得到文獻322篇，使用Note Express進行文獻篩選和數據提取，查重后獲得文獻161篇，剔除不符合納入標準的文獻96篇，最終納入文獻65篇。具體篩選流程見圖1。

圖1 具體篩選流程

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①針灸治療閉經的臨床文獻；②治療方法以針灸為主；③有明確的取穴處方。

排除標準：①非臨床試驗；②綜述；③系統評價；④數據不全、無法獲得全文的文獻。⑤穴位處方以非體針(灸)療法為主，如腹針、頭針、推拿等；⑥以其他癥狀為主癥的臨床文獻。最終納入文獻65篇。

1.3 數據整理及規范及預處理

將最終納入文獻的處方按《經絡腧穴學》[5]的標準對穴位名稱進行規范，如“臍周八穴”按照“滑肉門、天樞、外陵、水分、陰交”分別錄入；“十七椎下 ”按照“十七椎”錄入。建立Excel表格數據庫，對數據進行審核確保數據無誤后，再將Excel文件導入古今醫案云平臺(V2.2.3)，按照軟件要求建庫、穴位標準化、加入分析池，采用系統的頻次分析、關聯分析、聚類分析等數據挖掘方法對納入數據進行分析。

2 結果

2.1 取穴頻次分析

65篇文獻共涉及77個腧穴，總頻次為678次，取穴頻次情況(表1)按取穴頻次從高到低排序，針灸治療閉經取穴頻次>20次的高頻腧穴共13個，現代文獻中針灸治療閉經取穴頻次最高的腧穴為三陰交56次，頻率為86.15%(56/65)，腧穴使用頻次前五個依次是三陰交、關元、血海、足三里、腎俞，累計頻次231次，累計頻率為34.07%(231/678)。由表1可見，使用頻次較高的經脈為脾經、任脈、膀胱經、胃經、大腸經。

表1 針灸治療閉經的高頻腧穴

2.2 腧穴配伍關聯分析

將腧穴之間進行關聯規則分析，設置支持度為0.4，置信度為0.9，關聯腧穴按照置信度從高到低排序，獲得穴位關聯規則統計表(表2)。結果排名最高的為血海-三陰交，其中支持度表示血海和三陰交共同出現在65篇文獻中的頻率為 66%，置信度則表示血海和三陰交共同出現在含有血海的處方中的頻率為98%。

表2 腧穴與腧穴(設置支持度>0.4，置信度>0.9，提升度>1)

將閉經與腧穴進行關聯規則分析，設置支持度為0.12以上，置信度為0.6，得到核心腧穴(圖3、表3)，針灸治療閉經排名前五的核心腧穴為：三陰交、關元、血海、足三里、腎俞。

圖3 閉經與核心腧穴

表3 閉經與核心腧穴(設置支持度>0.12，置信度>0.6，提升度≥1)

2.3 取穴聚類分析

對65首針灸處方中取穴頻次最高的10個腧穴進行聚類分析，距離類型選用歐式距離，距離方法選用最長距離法，顯示方式為橫向聚類圖，獲得聚類圖(圖4)。取穴頻次最高10個腧穴被聚為3大類：①太沖、合谷、氣海；②脾俞、中極；③三陰交、血海、足三里、關元、腎俞。

圖4 針灸治療閉經聚類分析結果橫向聚類圖

3 討論

針刺治療閉經的選穴規律具有以下特點：

從針灸治療閉經的選穴頻次進行分析，頻次最高依次為：三陰交、關元、血海、足三里、腎俞。三陰交，為脾經、肝經、腎經之交會穴，執一穴可調三經，通調腎氣、調達肝氣、升舉脾氣；《針灸大成》在其使用心法言：“如經脈塞閉不通，瀉之立通；經脈虛耗不行者，補之，經脈益盛則通”簡而言之，這段話說的是(婦科)閉經等疾病產生原因無非是血虛致病和血瘀致病這兩個方面，三陰交在這兩個方面都有相應的治療措施，一則經脈瘀堵，疏其通道；二則血虛不濡，補其血氣。關元，關，乃關藏；元，指原氣；為封藏一身元氣之處，為小腸之募穴，有中溫下元之殊功，隸屬于任脈，與足三陰相關，寒性收引，凡是下元虛寒引起之閉經，皆有妙不可言的神奇療效。血海，海者，水之歸處，治血癥之淵海而名，善于調血，《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”，因血海善于調血，心主血脈，故血海又善治瘡癢之疾，協助三陰交調血。足三里，為足陽明之合穴，為土穴，土樞四象，“至哉乾元，萬物資生”為萬物生長發育之根，故華佗論此穴為“主五癆羸瘦，七傷虛乏”。腎俞，善補先天，調理腎氣，腎氣充盈，腎精得化，月經產生[6]。

從腧穴間的關聯規則分析可見，三陰交與血海相關性最高，其支持度為0.66，置信度為0.98。三陰交、血海均為足三陰經穴位，刺激兩穴經經絡的傳導作用，可達到調節內分泌的功能[7]，此外三陰交、血海兩個穴位與子宮有相同或相近的神經節段分布，針刺三陰交、血海相同神經節段的神經纖維反射性調節而起到調節子宮作用，從而改善了子宮微循環[8]。目前，針灸在治療婦科雜病、產后病癥、月經病等方面療效顯著[9]。有研究發現，閉經與下丘腦、垂體、卵巢三部位密切相關[10]，針刺可調節下丘腦－垂體－卵巢軸[11]，從而起到治療閉經作用。

從聚類分析的結果可見，本次統計的腧穴被分為3大類。①太沖、合谷、氣海；②脾俞、中極；③三陰交、血海、足三里、關元、腎俞。洪靖[12]等通過分析葉天士醫案，認為葉天士從臟腑入手治療閉經有疏肝理氣以調經，健脾益氣以通經特色。其中第一類腧穴，太沖、合谷為“開四關”，善于舒暢肝氣，調達氣機；關元，峻補元氣，使氣血生化有源。第二類腧穴，土為萬物之母，補土以化源，脾俞可調脾氣以促進氣血化生；中極為膀胱經之募穴，“營出于中焦，衛出于下焦”針刺中極有利于加強衛氣，防御外邪，特別是寒氣的侵襲，促進機體康復。第三類腧穴既是選穴頻次最高的五個腧穴，又是核心腧穴。

綜上，對臨床上針灸治療閉經的選穴規律及配伍進行了相關分析，以期可在一定程度上為科學研究和臨床治療閉經提供一定參考。通過此次研究筆者發現本次研究存在一些不足，今后還可以從古代文獻或者腹針、穴位埋線等治療閉經方面進行相關挖掘分析。