鋁鎂加混懸液聯合四聯療法治療Hp陽性的消化性潰瘍的療效分析

雷明志

(安慶市中醫醫院，安徽 安慶 246000)

0 引言

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是一種以胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍的全球性常見疾病，主要以上腹痛、腹脹、反酸、燒心等癥狀為主，據目前研究報道，其發病的主要原因是幽門螺旋桿菌(Hp)感染。若治療不及時可引起上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發癥。消化性潰瘍的治療目標為去除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發和避免并發癥。目前治療上主要以抑制胃酸分泌、根除Hp、保護胃黏膜等藥物為主[1]，臨床上有著很好的療效。本次研究主要探討鋁鎂加混懸液聯合四聯療法治療Hp陽性的消化性潰瘍的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年11月于我院就診的80例Hp陽性消化性潰瘍患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組中男性30例、女性10例；年齡28～62(43.67±5.53)歲；疾病病程：1個月至3年，平均病程為(2.25±0.45)年；疾病類型：胃潰瘍22例、十二指腸潰瘍12例、復合性潰瘍6例；對照組中男性28例、女性12例；年齡24～65(44.69±5.35)歲；疾病病程為2個月至3年，平均病程為(2.34±0.42)年；疾病類型：胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍13例、復合性潰瘍7例；兩組患者一般資料比較，無明顯差異性(P>0.05)，具有一定可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會研究通過，且得到患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》(2017版)[1]中診斷標準：①胃鏡發現PU病灶；②14C呼氣試驗陽性；③有明確的慢性、周期性、節律性上腹痛伴反酸、燒心等癥狀。排除標準：①對本次研究藥物有過敏反應者；②有疑似癌性病變需做病理檢查者；③近2周內服用相關抗Hp藥物、或者非甾體消炎藥物等。

1.3 方法

對照組予以四聯療法：阿莫西林膠囊0.25g(聯邦制藥廠有限公司)，4粒/次，2次/日，飯后半小時口服；呋喃唑酮片 0.1g(華潤雙鶴藥業股份有限公司)，1粒/次，2次/日，飯后半小時口服；雷貝拉唑腸溶膠囊 20mg(珠海潤都制藥股份有限公司)，1粒/次，2次/日，飯前半小時口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊0.3g(麗珠集團麗珠制藥廠)，1粒/次，2次/日，飯前半小時口服。觀察組以鋁鎂加混懸液聯合四聯療法：鋁鎂加混懸液 15mL(揚州一洋制藥有限公司)，1袋/次，3次/日，飯后1h服用；阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片、雷貝拉唑腸溶膠囊和枸櫞酸鉍鉀膠囊服用方法與對照組一致。其中阿莫西林膠囊和呋喃唑酮片服用療程為2周，其他藥物均持續治療4周。1個月后復查14C呼氣試驗；2個月后復查電子胃鏡檢查。

1.4 臨床觀察指標

(1)臨床療效[2]：治愈：臨床癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp根除。顯效：主要癥狀消失，潰瘍達H2期，Hp根除。有效：癥狀有所改善，潰瘍達H1期，Hp減少(由＋＋＋變為＋)。無效：臨床癥狀、內鏡及Hp檢查均無明顯好轉者。(2)臨床癥狀改善時間：記錄兩組患者上腹痛、燒心、反酸改善時間。(3)Hp清除率：治療4周，停藥1個月后采用 14C呼氣試驗檢測兩組患者Hp清除狀況，重復測試2次提示陰性即為Hp清除。(4)不良反應：惡心、頭痛、腹瀉。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 23.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示。計量資料若滿足正態分布且方差齊采用t檢驗，組內之間比較采用配對t檢驗，組間比較采用差值后兩獨立樣本t檢驗；不滿足正態分布采用非參數檢驗。計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在兩組臨床療效的比較中，觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組總有效率80.0%，有一定的差異性，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

在治療過程中，兩組患者在臨床癥狀改善時間之間比較發現，觀察組患者上腹痛、反酸、燒心癥狀改善時間明顯短于對照組，有明顯差異性，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數/例 上腹痛/天 反酸/天 燒心/天觀察組 40 2.45±0.35* 3.10±0.65* 2.78±0.45*對照組 40 3.25±0.67 4.08±1.02 3.54±0.77

2.3 兩組患者治療前后胃泌素水平比較

兩組患者治療前胃泌素水平無明顯差異性(P>0.05)；治療后，觀察組與對照組分別與治療前相比較，有統計學意義(P<0.05)，同時兩組患者治療后觀察組與對照組相比較，觀察組胃泌素水平明顯低于對照組，有一定的差異性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后胃泌素水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后胃泌素水平比較(±s)

注：治療前兩組之間比較，P>0.05；治療后，組內之間比較，*P<0.05；組間比較，＃P<0.05。

組別 胃泌素/(pg/mL)治療前 治療后觀察組 103.5±14.85 72.56±13.25*＃對照組 100.57±15.25 93.32±14.35*

2.4 兩組患者Hp清除率及不良反應比較

兩組治療后，觀察組Hp清除共34例，清除率為85.0%；而對照組Hp清除共28例，清除率為70.0%；兩組之間無明顯統計學意義(P>0.05)；另外觀察組不良反應有效率為12.5%，對照組為10.0%，無明顯差異性，無統計學意義(P>0.05)；見表4。

表4 兩組患者Hp清除率及不良反應比較

3 討論

消化性潰瘍主要指胃和十二指腸潰瘍，主要由于病變致黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化導致黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達黏膜肌層。按其發生部位及性質分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復合性潰瘍等。由于其發病與Hp感染有著密切的聯系，所以根除Hp是目前治療消化性潰瘍的主要方案。Hp是一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，主要傳播方式是經口-口途徑。Hp感染后基本上均可引起胃黏膜活動性炎癥，而在慢性炎癥發展過程中有部分患者還可進展為消化性潰瘍和胃癌等一系列疾病[4]。目前我國Hp感染陽性率在50%以上，因此根除Hp顯得尤為重要，但由于目前患者配合度、用藥規范和時間等的因素導致抗Hp治療有著很大的難度。根據《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[5]推薦鉍劑四聯方案作為主要的經驗性治療根除Hp方案。

本研究中，對照組采用雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、呋喃唑酮治療，觀察組在對照組的基礎上聯合鋁鎂加混懸液治療，結果顯示，觀察組患者的臨床療效總有效率高于對照組，同時觀察組的臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，另外，治療后的胃泌素水平觀察組與對照組相比明顯下降，說明鋁鎂加混懸液聯合四聯療法治療Hp陽性的消化性潰瘍更有優勢。鋁鎂加混懸液的主要成分是鋁鎂加，它是一種胃黏膜保護劑，該藥物的功用是在中和胃酸的同時，其中部分能夠降低胃蛋白酶活性，而且又不影響消化功能，另外它還能吸附大量膽酸，結合后的膽汁酸等在進入腸內堿性環境時被釋放而不影響其肝腸循環，口服利用度好。該藥物從理論上講不吸收入血，直接覆蓋在黏膜表面，從而起到保護胃黏膜的作用。王建妹[6]通過采用雷貝拉唑聯合鋁鎂加混懸液治療活動性潰瘍發現潰瘍愈合更快，炎性反應明顯降低。夏炳濤[7]等通過將128例Hp陽性的消化性潰瘍患者隨機分為兩組，其中58例對照組給予泮托拉唑等綜合治療，而70例實驗組則是在對照組的基礎上加用鋁鎂加混懸液治療4周，結果發現服用鋁鎂加混懸液的實驗組的愈合時間明顯短于對照組，同時能迅速緩解患者的病情。以上報道均與本研究結果相一致。而本次研究中兩組患者Hp清除率與不良反應之間無明顯差異性，與以往其他研究報道有歧義[6-8]，考慮此次樣本量較少，需擴大樣本量進一步了解之間有無差異性。

綜上所述，采用鋁鎂加混懸液聯合四聯療法治療Hp陽性的消化性潰瘍在臨床治療中具有一定的優勢，可促進潰瘍愈合時間，明顯改善臨床癥狀，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。