慢性病管理對老年患者疾病控制及生存質(zhì)量的影響

劉柳

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，GDP的不斷升高，老百姓的生活質(zhì)量也隨之升高。但隨之而來的，不僅僅是生活水平的提高，各種疾病或發(fā)病率的升高，也隨之而來。同時，隨著我國老齡化的國情愈發(fā)嚴重，一系列的老年疾病發(fā)病率也逐年升高，如糖尿病、心腦血管系統(tǒng)疾病、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及腫瘤性疾病等。這些慢性疾病具有控制難度大、發(fā)現(xiàn)率低、發(fā)病年齡大等特點，完全憑借患者自主調(diào)節(jié)和治療難以達到預期效果，因此需要臨床醫(yī)師的干預[1]。近年來，慢性病防治舉措(chronic disease management，CDM)不斷深入各個國家的衛(wèi)生管理辦法，逐漸成為國家戰(zhàn)略措施，全世界范圍內(nèi)，各個國家逐漸意識到，將慢性病防治管理納入國家政策是強健國家衛(wèi)生體系、改善衛(wèi)生服務(wù)提供的必要途徑。主要內(nèi)容包括：①加強高危人群的衛(wèi)生健康管理；②加強衛(wèi)生部門與多個其他部門的合作；③加強社會保障力度；④加強危險因素的控制[2]。本研究擬以老年糖尿病患者為研究目標，探索《慢性病管理辦法》在臨床治療老年慢性疾病中的應用效果和價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2018年5月5日，至2019年5月5日期間，入住廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病患者共100例，年齡45～65歲，平均年齡為51.35歲，其中男性患者一共48例，女性患者一共52例。所有患者均根據(jù)空腹血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白結(jié)果等被確診為糖尿病，并長期使用胰島素進行治療。治療前血糖值介于(10～14) mmol·L-1之間。使用隨機數(shù)表法隨機分為觀察組、對照組各50例。在年齡、性別構(gòu)成比、血糖均值等基本資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因此認為具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預措施

對照組采用常規(guī)管理辦法進行為期3個月的觀察，觀察組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，采用我院專門制訂的《慢性病管理辦法》進行管理[3,4]：通過制訂糖尿病管理方案、宣傳手冊等對觀察組患者進行定期培訓，邀請專家定期進行知識宣講；建立微信公眾號，通過微信平臺對患者隨時隨地進行問題解答，時時刻刻提醒患者需要注意糖尿病患者在日常生活中需要注意的問題等。

1.2.2 生活質(zhì)量評價調(diào)查及用表[5,6]

本研究所用生活質(zhì)量用表主要參考“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(China questionnaire of quality of life in patientsscores，CQQS)”做適當修改，調(diào)查問卷主要由6個領(lǐng)域共23個問題組成，詳細見表1。

表1 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院糖尿病患者生活質(zhì)量評分調(diào)查用表

1.3 觀察指標

根據(jù)1.2.1的干預措施，干預3個月后再分別檢測觀察組、對照組兩組中各患者的清晨空腹血糖(FBS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并調(diào)查統(tǒng)計生活質(zhì)量評分(CQQS)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件對所得數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(Mean±SD)形式進行表示，兩組計量資料采用配對t檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05時則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表2及圖1所示，3個月后，兩組患者治療后各項指標均比治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者在清晨FBS、HbA1c、CQQS評分等3個指標均明顯優(yōu)于對照組，觀察組FBS所得數(shù)值平均為(6.98±3.12)mmol·L-1，明顯低于對照組的FBS均值(10.28±2.57)mmol·L-1差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組HbA1c所測平均值為(6.11±0.86)%，明顯低于對照組的均值(7.64±0.74)%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組CQQS評分所得均值為(76.85±9.84)分，明顯高于對照組的平均分(67.91±10.69)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

圖1 兩組患者治療前后各項指標對比分析

表2 兩組患者3個月治療前、后各項指標對比分析

3 討論

根據(jù)某些學者的有關(guān)研究報道[7,8]，在我國當前國民經(jīng)濟飛速發(fā)展的形勢下，人們的生活質(zhì)量不斷提高，但隨之而來的也是各種疾病發(fā)病率的上升，尤其是在目前我國國民的老齡化比較嚴重的階段，以心腦血管疾病、高血壓、糖尿病為主的老年性疾病不斷威脅著人們的健康[9,10]。老年慢性病管理辦法是針對于該類疾病的、一系列具有針對性的輔助臨床治療措施，主要包括日常知識普及、社區(qū)宣講以及基于目前“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的媒體工具等進行實時監(jiān)測和管理老年患者，使患者在出院后也能夠受到有效的管理和輔助治療[11,12,13]。本研究利用本院制訂的《老年慢性病管理辦法》，針對于老年糖尿病患者進行管理后發(fā)現(xiàn)，在使用了該《辦法》管理后的老年糖尿病患者在清晨FBS、HbA1c等指標均有明顯的改善，尤其是在CQQS評分中也有明顯的提升，其主要表現(xiàn)在疾病得到有效控制后，臨床癥狀在日常生活中明顯減輕，多食多飲多尿等癥狀有所緩解，因此在生活質(zhì)量上得到了比較滿意的效果。

慢性疾病管理模式的原則是“以患者為中心”，針對每個患者不同的實際情況實施相應的治療措施，維護其機體的健康狀態(tài)[14,15]。尤其是在本研究進行的過程中，微信平臺的使用讓所有醫(yī)務(wù)人員及患者均體會到了當前互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，可以實時對患者進行監(jiān)督和問題解答，全天24h無任何限制，即使是在非正常工作時間，也會有值班醫(yī)生看到患者的疑問后進行詳細的解答[16]。這種情況十分有利于醫(yī)患之間的溝通和情感交流，也有利于醫(yī)生會患者的病情發(fā)展進行跟蹤。同時也減少了患者疲于奔波于醫(yī)院與家庭之間的痛苦。

綜上所述，針對于老年慢性病的管理辦法在疾病控制方面具有明顯的效果，可以明顯改善和提高老年患者患病后的生活質(zhì)量，適合在臨床各個科室推廣使用。