糖尿病性黃斑水腫患者聯合應用康柏西普與眼底激光治療的效果觀察

曾靜燕，劉向，郭榮花

(佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000)

0 引言

作為糖尿病患者常見并發癥，視網膜病變主要以微血管病變為表現，大多患者發病后伴有糖尿病性黃斑水腫情況，因視網膜內液體聚集異常，若未及時控制治療，可能引發多種不良后果，如視力逐漸受損下降，或有失明表現，對患者生活質量有極大影響[1]。臨床治療中，常見的方法以眼底激光手術方法為主，可幫助患者改善臨床癥狀，近年來有研究中發現，在眼底激光光凝治療的同時，聯合康柏西普藥物，對于提高臨床整體治療效果可發揮重要作用[2]。本次研究將對糖尿病性黃斑水腫患者臨床治療中不同方案應用下取得的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年10月至2020年3月糖尿病性黃斑水腫患者40例，采用數，年齡平均字隨機分組方式，對照組患者20例(36眼)，平均年齡(49.85±4.50)歲，糖尿病病程平均 (6.20±1.20)年，男性與女性比例為13：7。觀察組患者20例 (38眼)(49.70±4.80)歲，糖尿病病程平均(6.35±1.45)年，男性與女性比例為14：6。入選標準：①患者臨床檢查均確診疾病類型，伴有糖尿病疾病；②患者均為彌漫性黃斑水腫；③對本次研究同意配合。排除標準：①伴有青光眼或白內障；②治療禁忌證情況；③先天性眼病。基線資料兩組患者組間對比無顯著差異，可做對照研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者入院后均做常規檢查，如FFA熒光血管造影、BCVA、眼壓與眼底檢查。根據檢查情況，對照組患者選擇眼底激光光凝治療方法，做常規術前準備后，散瞳處理選擇復方托吡卡胺滴眼液，局部麻醉用藥選擇丙美卡因滴眼液，麻醉成功后撐開眼瞼，利用激光機儀器治療，調整儀器曝光時間、輸出功率，完成光凝治療處理。手術過程需將正常血管避開，術后做常規抗感染處理。術后指導患者定期復查。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在上述治療同時選擇康柏西普聯合治療，患者激光治療中，麻醉成功后取康柏西普藥物，選擇角膜緣后與睫狀體距離4mm位置進行穿刺，利用無菌注射器進行藥物注入。藥物注射后，對創口利用生理鹽水浸泡的棉簽按壓，對患者眼內壓進行檢測，若未出現藥物溢出情況，包扎患眼。術后做常規抗感染治療。叮囑患者定期就診復查。

1.3 觀察指標

借助光學相干斷層掃描方法，對患者治療前、治療后1個月與6個月患者CMT指標觀察。

利用眼壓計對治療前、治療后1個月與6個月患者眼壓情況觀察。

通過國際標準視力表對患者治療前、治療后1個月與6個月視力情況觀察，最終數據利用最小分辨角對數視力描述。

另外，記錄患者并發癥情況。

1.4 統計學處理

臨床各項指標、并發癥發生率分別利用計量資料、計數資料描述，統計學處理通過軟件SPSS 22.0實現，組間對比采用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后CMT指標觀察

治療前兩組患者CMT指標基本相近，治療后1個月、6個月觀察組CTM指標相比對照組均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后CMT指標觀察(±s，um)

表1 治療前后CMT指標觀察(±s，um)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后6個月觀察組 20 448.50±71.20* 410.58±74.25* 204.50±38.50*對照組 20 447.85±69.80 421.85±68.50 228.60±37.80

2.2 治療前后兩組BCVA指標觀察

治療前兩組BCVA指標基本相近，治療后1個月、治療后6個月觀察組BCVA指標相比對照組均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組BCVA指標觀察(±s)

表2 治療前后兩組BCVA指標觀察(±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后6個月觀察組 20 0.18±0.10 0.38±0.10* 0.59±0.10*對照組 20 0.17±0.12 0.29±0.08 0.50±0.08

2.3 治療前后兩組IOP指標觀察

治療前兩組患者IOP指標基本相近，治療后1個月、6個月觀察組IOP指標相比對照組改善均較為顯著，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組IOP指標觀察(±s，mmHg)

表3 治療前后兩組IOP指標觀察(±s，mmHg)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后6個月觀察組 20 18.22±2.70 13.50±1.20* 10.20±0.95*對照組 20 17.95±2.85 15.90±1.75 12.96±1.20

2.4 患者并發癥情況觀察

兩組患者治療期間均出現1例眼壓升高情況，對癥處理緩解，并發癥發生率5.00%(1/20)，組間對比無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見并發癥，發病后因視網膜內皮、上皮屏障受損，導致毛細血管通透性提高，外基質有液體不斷滲出，影響患者視力水平，臨床稱該種疾病為糖尿病性黃斑水腫[3-5]。臨床治療中，糖尿病性黃斑水腫的常見治療方法為眼底激光光凝手術治療方法，該方法對幫助恢復患者視力有明顯效果，但手術操作治療下極易損害患者血管，病情恢復受到影響。對此，考慮在眼底激光光凝治療的同時，輔以藥物康柏西普，以此使血管滲漏情況改善，加速水腫吸收。從康柏西普藥物作用看，作為VEGF融合蛋白，藥物抗炎、抗VEGF效果較為顯著，可對抗體同受體結合進行阻斷，病理性血管生成被抑制，黃斑區域的滲液被加速吸收，水腫癥狀由此減輕[6-8]。同時，采用藥物注射形式，能夠滿足多靶點治療方法，長時間對病變部位產生作用，聯合眼底激光光凝手術治療方法，有助于IOP改善，且水腫部位視網膜厚度改善，視力功能提高，逐漸恢復至正常，因此眼底激光光凝手術治療基礎上聯合康柏西普藥物注射，逐漸成為近年來糖尿病性黃斑水腫治療主要方法[9-10]。

本次研究結果中，治療前兩組患者CTM指標基本相近，治療后1個月、6個月觀察組CTM、BCVA、IOP指標相比對照組均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。眼底激光光凝手術治療是近年來糖尿病性黃斑水腫臨床常見治療方法其優勢在于封閉病灶部位毛細血管，使局部滲漏減少，視網膜血管內皮增生得到改善，視網膜處血液循環調節，有效修復視網膜屏障，達到改善臨床癥狀的目的。而在此基礎上加用康柏西普，更有助于患者視力功能改善，加速視功能恢復。并發癥發生率兩組患者均為5%，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，提示眼底激光光凝治療下，康柏西普用藥下不會增加不良反應，在改善患者視功能指標的情況下，提高患者視力水平。

綜上，糖尿病性黃斑水腫患者臨床治療中，眼底激光光凝治療基礎上，輔以康柏西普用藥，對穩定患者眼壓、減少CTM以及提高視力方面效果理想，且治療后并發癥發生率較低，可在臨床實踐中應用。