急性非膽源性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特點及預后情況對比分析

龍先娥

(桂林醫學院第二附屬醫院消化內科，廣西 桂林 541199)

0 引言

急性胰腺炎屬于消化系統疾病的范疇，常見致病因素為，高脂血癥，膽道結石、長期飲酒和膽道感染，上述因素均會對人體的胰酶產生刺激影響，致使其在胰腺內形成組織消化和炎癥壞死等表現。胰腺炎疾病的臨床癥狀表現為惡心、腹痛和嘔吐等，會對患者生活質量產生嚴重影響。從早期的臨床治療狀況來看，胰腺炎的常見表現為膽源性胰腺炎，而在近幾年，由于人們生活節奏加快，飲食不規律現象較為常見，誘發了多種其他類型的胰腺炎[1]。為了研究膽源性胰腺炎以及非膽源性胰腺炎對人體的危害影響，本院選取2016年1月至2020年7月入住本院的146例膽源性胰腺炎患者和112例脂源性胰腺炎患者作為觀察對象，對比研究其臨床特點和預后狀況，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2020年7月入住我院的急性胰腺炎患者作為觀察對象，按病因分為兩組，膽源性組共計146例患者，男性患者70例，女性患者76例，年齡18～71歲，平均年齡為(55.6±7.58)歲，其中，重癥型患者40例，輕癥型患者106例。非膽源性組共計112例患者，主要病因包括大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、藥物、妊娠、十二指腸憩室、誘因不明等，其男性患者60例，女性患者52例，年齡在20～74歲，平均年齡為(54.2±7.25)歲。其中，重癥型患者35例，輕癥型患者77例。兩組患者入院檢查時，均存在腹痛癥狀，經血液檢查后，存在淀粉酶升高狀況，且B超檢查胰腺體增大或CT提示胰腺炎改變。所有患者及其家屬均同意參與研究，兩組病例統計學差異不顯著，P>0.05，無統計學意義。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院時采取相同的臨床檢驗方法，被確診為胰腺炎后，同時采取綜合治療手段。具體方法為，通過觀察患者的生命體征以及病理變化，對患者飲食加以指導，使其機體水電解質的酸堿度保持平衡狀態，并且適當輸液、擴容，根據患者的病情表現，適當應用抗生素，降低感染率[2]。在出現腹脹情況時，可以應用33%硫酸鎂溶液、乳果糖口服液或清胰湯、灌腸等達到通便的效果。在經過臨床分析明確病因后，便可以采取對癥治療的手段。常見的治療手段包括：對于高脂血癥性患者，口服苯氧芳酸類(貝特類)降血脂，并需采取凈化血液的療法；對于膽源性胰腺炎患者，需解除病因，內鏡下逆行胰膽管造影取結石，同時聯合應用鼻膽管引流技術或外科手術(膽囊切除、膽總管切開取石、腹腔鏡下膽囊切除術或部分肝葉切除術等)；對于創傷性患者，則需要根據患者的創傷表現采取相應的手術治療方式[3-4]。

1.3 觀察指標

檢查患者的血淀粉酶、C反應蛋白(CRP)水平和RANSON評分(急性胰腺炎RANSON評分)[5]，RANSON評分包括入院時的5項臨床指標和48h的6項指標，每項計0或1分，合計11分，評分≥3分即為重癥胰腺炎(SAP)。對比患者的機體損傷狀況，對比內容包括：肝臟損傷、腎臟損傷、消化道出血、肺部損傷、心臟損傷和凝血損傷。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0版本的軟件進行數據處理，其中的計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料利用n(%)表示，c2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者入院檢查結果比較

主要檢查內容包括RANSON評分、CRP水平以及血淀粉酶，兩組數據對比的差異較小，P>0.05。具體數據見表1。

表1 兩組患者入院檢查結果對比[n,(±s)]

表1 兩組患者入院檢查結果對比[n,(±s)]

組別 例數 RANSON評分(分) CRP水平(mg/L) 血淀粉酶(U/L)膽源性組 146 2.39±1.23 112.03±43.28 910.41±165.24非膽源性組 112 2.54±1.89* 91.35±37.93* 851.91±152.61*t-0.284 1.829 1.072 P-0.131 0.186 0.491

表2 兩組患者機體損傷狀況和死亡情況對比n(%)

2.2 患者機體損傷狀況和死亡情況對比

對兩組患者的機體損傷狀況和死亡情況對比的結果顯示，在腎臟、肝臟方面未見明顯的差異，兩組患者死亡率的數據差也較小，無統計學意義P>0.05。而膽源性組的肺部損傷率僅為8.90%，非膽源性組的肺部損傷率則達25.89%，消化道出血率的對比中膽源性組為1.37%，非膽源性組為10.71%，膽源性組未見凝血損傷狀況，而非膽源性組為6.25%，兩組數據差異明顯，P<0.05。

3 討論

在臨床研究逐漸深入的基礎上，對于急性胰腺炎的認識也逐漸加深，在對其病因和影響因素進行研究中顯示，創傷、長期飲酒以及高血脂等均是誘發急性胰腺炎類疾病的關鍵性因素。與非膽源性胰腺炎疾病相比，膽源性胰腺炎的發病率相對較高，但引發此類的病因較少且單純，更有助于臨床控制。相關學者的研究成果中顯示，非膽源性胰腺炎疾病可以表現為多種疾病類型，且其病癥表現并不突出，這對臨床治療帶來了較大的難度。為了提升非膽源性胰腺炎的治療效果，需積極探究其疾病特征和疾病類型，正確分析其病因，采取對癥治療的方式來強化治療效果[6-8]。

以高脂血癥為常見表現的胰腺炎，主要發病人群為中年，主要發病原因是甘油三酯的濃度升高，其中以重癥患者居多，當血甘油三酯超出61mmol/L時，便可發展為重癥患者；創傷性胰腺炎的發生多是由于手術操作不規范致使對胰腺組織產生損傷所引發的疾病反應，臨床顯示膽道或者胃十二指腸手術時均可能對胰腺組織構成影響；酒精性胰腺炎的發病率也相對較高，這與患者的生活和作息習慣相關，如其長期飲酒，便可能造成胰腺炎疾病，此類疾病以男性患者居多[9-11]。

現階段的臨床研究中指出，針對非膽源性胰腺炎的治療應以藥物、血脂吸附和綜合治療為主，主要是通過對病因的分析來確定科學的治療方案，對于部分病情較為嚴重的患者，即出現器官功能損傷或者腹腔筋膜受損的現象時，應及時進行手術治療，以免病情進一步惡化，影響疾病的治愈率。而針對膽源性胰腺炎的治療，也是以綜合治療與手術治療為主，與非膽源性胰腺炎的病因不同，膽源性胰腺炎是由于膽汁流入胰管致使消化酶激活所產生的炎癥反應，將伴隨發生白細胞增多，血紅細胞以及血細胞增加的現象。在發病后常見膽絞痛癥狀。在針對此類疾病進行治療時，一般應采取綜合治療手段，使胰腺炎癥狀得以緩解后，再采取手術治療措施[12-13]。

在本文的研究中，參與研究的患者在入院時均進行RANSON評分、CRP水平檢測和血淀粉酶檢測。兩組患者入院時的檢測結果無明顯差異(P>0.05)。這可說明，非膽源性胰腺炎以及膽源性胰腺炎在臨床表現方面存在一致性，且臨床參數的差異也相對較小。對比兩組患者的機體損傷和死亡狀況發現，非膽源性胰腺炎對患者的機體危害性較大，112例非膽源性胰腺炎患者中，有29例存在肺部損傷，占比25.89%，10例出現心臟損傷，占比8.93%，8例存在腎臟損傷，占比7.14%，11例出現肝臟損傷，占比9.82%，7例出現凝血損傷，占比6.25%，12例出現消化道出血狀況，占比10.71%。其中對患者肺部和腎臟以及消化道的影響偏大。黃立賢與黃作鈿等針對急性非膽源性以及膽源性胰腺炎的研究中也顯示，非膽源性患者的肺部損傷率、凝血損傷率和消化道出血率偏高，分別為25.86%、6.90%和10.34%，而膽源性患者的肺部損傷率、凝血損傷率和消化道出血率則分別為9.72%、0%和1.39%，得出的結論與本研究相一致[14]。因此，需要加強對非膽源性胰腺炎的臨床研究，盡量明確其病因和病癥表現，采取適當的治療措施，降低疾病對患者機體健康的危害[15]。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎與急性非膽源性胰腺炎的臨床表現存在很多相似之處，且臨床參數也存在一致性的特征。雖然兩種疾病均會對患者的機體健康構成威脅，影響臟器功能，但臨床研究顯示，非膽源性胰腺炎對患者機體臟器功能的影響相對較大。因此，有必要加強對非膽源性胰腺炎疾病表現的研究，并且根據病情發展，采取適當的治療措施，以期能夠提升胰腺炎疾病的治療效果。