持續動態顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用分析

劉俊輝，蔡程，吳小旋

(海豐縣彭湃紀念醫院，廣東 汕尾 516400)

0 引言

重型顱腦損傷在臨床上屬于比較常見的一種神經系統疾病，具有起病急、病情危重、死亡率高、致殘率高的特點[1]。由于顱內損傷后，容易導致患者的顱內壓出現異常增高的情況，這不僅會導致患者的病情進一步惡化，甚至還可能會直接導致患者死亡[2]。因此，如何有效、正確地監測重型顱腦損傷患者的顱內壓，成為了臨床急需解決的重要問題之一。以往臨床主要是通過觀察患者的臨床表現與影像學檢查結果，來估計患者的顱內壓；但這種方式無法及時準確地發現患者顱內壓變化情況[3]。基于此，本文主要將2019年1月至2021年1月期間，在我院診治的重型顱腦損傷患者作為研究對象，應用持續動態有創顱內壓監測技術后，對其應用效果進行探析，為臨床提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究一共納入78例患者為研究對象，均為2019年1月至2021年1月期間在我院診治的重型顱腦損傷患者，其中有39例患者采取傳統方法估計顱內壓力(對照組)，男女占比分別為58.97%(23/39)、41.03%(16/39)；最小者年齡20歲，最大者年齡74歲，平均(47.82±2.56)歲。有39例患者采取持續動態顱內壓監測顱內壓力(觀察組)，男女占比分別為64.10%(25/39)、35.90%(14/39)；最小者年齡19歲，最大者年齡75歲，平均(47.86±2.53)歲。對比兩組患者的性別占比、平均年齡等基線資料，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在接受治療后，給予重癥監測，并采取營養神經、脫水降顱壓、抑酸、止血等一系列常規治療措施，必要時予常規開顱手術，同時根據患者各項生命指標，再決定后續治療方案。

觀察組在對照組的基礎上，采用有創顱內壓監測儀動態監測患者的顱內壓力：(1)在手術過程中，將顱內壓監測儀分別置于患者腦中的不同部位，顱內壓傳感器可放置與腦室內、腦實質內、硬膜下或硬膜外，監測時間大約在7～10天左右。(2)術后患者的顱腦壓大于20mmHg的時候，則需將患者的床頭抬高，并吸氧，可維持患者的呼吸道暢通；同時再給予降顱內壓藥物。(3)根據患者的實際病情與生命體征變化，及時進行顱腦CT，然后再決定后續治療方案。(4)當患者的顱內壓>25mmHg的時候，持續維持比較高水平且藥物治療效果不理想，患者則需再次進行手術。

顱內壓分級指標判斷標準：①正常者顱內壓水平在5-15mmHg；②輕度增高者顱內壓水平在16-20mmHg；③重度增高者顱內壓水平在21～40mmHg；④超高者顱內壓水平>41mmHg。

1.3 觀察指標

(1)預后情況評估：采用格拉斯哥預后評分法(GOS)[4]對兩組患者的預后情況進行評分，分為5個等級：①死亡：為1級；②植物狀態：無意識、有心跳與呼吸，偶有睜眼、吸吮等局部運動反應，為2級；③嚴重殘疾：有意識，但認知、語言與軀體運動嚴重殘疾，24h需其他人照顧，為3級；④中度殘疾：有意識、行為、性格障礙，且伴有輕度偏癱、共濟失調、言語困難等殘疾，日常生活可勉強獨立，為4級；⑤恢復良好：可正常社交活動與工作能力，但可存留各種新后遺癥，為5級。預后良好=(中度殘疾+恢復良好)/例數*100%。

(2)統計兩組患者發生電解質紊亂、上消化道出血、腎功能異常的情況。

(3)詳細記錄兩組患者甘露醇脫水次數、應用時間。(4)統計兩組患者的死亡率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者預后情況比較

表1結果顯示，觀察組預后良好率為61.54%，對照組為38.46%，前者明顯高于后者(P<0.05)。

表1 兩組預后情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

表2結果顯示，觀察組并發癥率、死亡率分別為17.95%、2.56%，對照組并發癥率、死亡率為38.46%、15.38%，前者均低于后者(P<0.05)。

表2 兩組并發癥率與死亡率比較[n(%)]

2.3 兩組患者甘露醇應用劑量與應用時間比較

表3結果顯示，觀察組甘露醇脫水次數、應用時間均明顯少于對照組(P<0.05)。

表3 兩組甘露醇應用時間與劑量比較(±s)

表3 兩組甘露醇應用時間與劑量比較(±s)

組別(n=例數) 甘露醇脫水次數(次) 甘露醇應用時間(d)對照組(n=39) 3.25±0.89 8.49±2.01觀察組(n=39) 1.73±0.57 5.53±1.47 t 8.982 7.423 P 0.000 0.000

3 討論

重型顱腦損傷屬于一種頭部顱腦組織損傷疾病[5]。當患者顱腦損傷后，GCS評分≤8 分，昏迷時間>6h或是再次昏迷的患者則屬于重型顱腦損傷[6]；該疾病患者可表現出腦疝、窒息、顱骨缺損等一系列嚴重并發癥；若是不及時采取有效地治療措施，患者可直接死亡[7]。由于重型顱腦損傷患者會因顱內血壓、腦水腫、腦腫脹等因素的影響，使得患者的顱內壓呈現出持續增高的情況，從而對患者的生命安全構成威脅[8]。因此，準確、及時地了解患者顱內壓對提高臨床治療效果、改善預后具有極其重要的意義。本研究中，觀察組應用持續動態顱內壓監測技術后，其預后良好率、并發癥發生率、死亡率、甘露醇脫水次數與時間與對照組比較，均具有統計學差異(P<0.05)。其原因分析為：(1)傳統監測法主要是根據患者的實際臨床癥狀、生命體征等來估計顱內壓，因此無法做到動態監測，所以效果不佳[9]。(2)持續動態顱內壓監測技術則是將傳感器植入到患者的腦室內、腦實質內、硬膜下或硬膜外，以此來感受患者的顱內壓力，不僅能夠敏感的監測患者的顱內壓，可準確的掌握患者的顱內壓變化；同時還能診斷患者的病情，從而有利于臨床醫師為患者制定更佳的治療措施，可降低死亡率[10]。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者進行持續動態顱內壓監測，不僅能夠準確的反映出患者病情患者，還有利于臨床醫師準確判斷患者的病情，從而為后續治療提供可靠的參考依據，有助于提高患者預后，值得應用。