蒽環類聯合紫杉類藥物新輔助化療方案治療乳腺癌的臨床療效研究

陳威，袁獻梅

(廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002)

0 引言

乳腺癌是女性最常見的發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，據流行病學資料統計，發病率當前已經位居全球女性癌癥首位[1]。乳腺癌帶來極大的痛苦和心理負擔，嚴重威脅女性的身心健康。目前，臨床上乳腺癌的治療已經進入了多種方案、多種手段參與結合個性化輔助的綜合治療階段，可消除或減少轉移灶、防止遠處轉移、提高保乳率[2]的新輔助化療已成為早期及局部晚期乳腺癌的常用治療方法。新輔助化療方案常是以含蒽環類或紫杉類藥物為主，或兩種藥物序貫治療。為此，本研究對我院近年來收治的接受蒽環類聯合紫杉類藥物新輔助化療方案患者進行臨床療效和不良反應的觀察分析，旨在為乳腺癌臨床實踐治療方案的選擇提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年6月至2019年12月收治的乳腺癌患者116例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例，年齡35～65 歲，平均47.23歲；對比兩組乳腺癌患者的基線資料差異均無統計學意義(即P>0.05)。納入標準：①經組織病理學確診為臨床II、III期乳腺癌，術前未經放化療；②滿足可行新輔助治療條件；排除：①新輔助化療失敗癌細胞轉移無法手術患者；②伴發其他臟器惡性腫瘤患者；③接受其他化療藥物患者。

1.2 治療方法

所有患者治療前均對乳腺原發灶行空芯針活檢，診斷為浸潤性癌或原位癌同時伴有細針穿刺證實的同側腋窩淋巴結轉移，并進行病灶基線體檢及MRI影像學評估，局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者加做全身骨掃描、胸部CT。對照組采用蒽環類新輔助化療方案。選取環磷酰胺(給藥劑量500 mg/m2)加上表阿霉素或阿霉素(給藥劑量75 mg/m2)以及氟尿嘧啶(給藥劑量500 mg/m2)，使用靜脈滴注的方法給藥，21d的/1療程連續治療3個療程。觀察組在對照組的基礎上聯合應用紫衫類新輔助化療，選取AT方案，治療前給予格拉司瓊進行止吐，同時采用地塞米松進行抗過敏治療。紫杉醇給藥劑量為135 mg/m2，滴注時長不低于3 h，也可用表阿霉素(給藥劑量70mg/m2)，21d/1療程連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組乳腺癌患者臨床治療效果以及不良反應發生率。療效判定標準[5]：①完全緩解：接受治療后腫瘤完全消失或者腫瘤體積縮小幅度超過75%；②部分緩解：腫瘤體積縮小幅度超過50%；③病情穩定：腫塊兩個最大垂徑乘積縮小不及50%或增大未超過25%，超過1個月；④病情進展：病灶兩個最大垂徑乘積增大25%以上或出現新病灶。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

接受治療后，兩組患者均產生臨床治療效果。其中，觀察組完全緩解32例(55.17%)、部分緩解14例(24.14%)、病情穩定8例(13.79%)、病情進展4例(6.90)，總有效率為79.31%，對照組完全緩解13例(22.41%)、部分緩解17例(29.31%)、病情穩定19例(32.76%)、病情進展9例(15.52%)，總有效率為51.72%。觀察組療效高于照組，兩組間總有效率比較差異(P<0.05)，有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=58]

2.2 兩組不良反應比較

接受治療后，兩組患者均發生脫發、肝功能損傷、嘔吐惡心、皮膚瘙癢、靜脈炎、黏膜炎等不良反應，其中脫發、肝功能損傷、嘔吐惡心等不良反應發生率均很高。兩組間比較，P>0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)，n=58]

2.3 兩組患者預后情況比較

治療后，兩組均發生復發、轉移情況。觀察組復發3例(5.17%) 轉移3例(5.17%)，死亡6例(10.34%)，總預后為11例18.97%；對照組復發5例(8.62%) 轉移6例(10.34%)，死亡10例(17.24%)，總預后為21例36.21%。觀察組預后情況優于對照組(P<0.05)，見表 3。

表3 兩組預后情況比較[n(%)，n=58]

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌可在肺、肝、骨、腦等器官發生轉移，并破壞其正常組織，如治療不及時可危及生命。新輔助化療已成為早期及局部晚期乳腺癌的常用治療方法，臨床上乳腺癌的治療已經進入了多種方案、多種手段參與結合個性化輔助的綜合治療階段。

蒽環類藥物是一類來源于波賽鏈霉菌青灰變種，目前是最有效的抗癌化療藥物之一。蒽環類藥物是細胞周期非特異性藥物，它通過嵌入DNA雙鏈的堿基之間，形成穩定復合物，抑制DNA復制與RNA合成，阻礙癌細胞分裂；它還可以通過抑制拓撲異構酶II，影響DNA超螺旋轉化成為松弛狀態，從而阻礙DNA復制與轉錄，加速腫瘤細胞的凋亡進程。蒽環類藥物是臨床治療乳腺癌聯合化療的基石，幾乎所有的術前化療方案中。紫杉醇是一種從裸子植物紅豆杉的樹皮分離提純的天然次生代謝產物，經臨床驗證，紫杉類藥物對腫瘤細胞具有極強的抑制作用，能夠直接作用于微管的β點位，對癌癥發病率較高乳腺癌有特效。研究表明，紫杉醇明顯對微管的聚合排列能力產生抑制作用，阻斷腫瘤細胞的增殖、擴張進程[3]。有研究指出[4]，在晚期乳腺癌患者的臨床治療過程中加入紫杉醇進行治療，可極大的提高臨床治療效果。本研究結果表明，應用蒽環類聯合紫杉類藥物新輔助化療方案治療乳腺癌，與蒽環類藥物輔助化療相比，極大的提高了臨床治療效果，降低患者的復發率、轉移率及死亡率，改善了患者預后。