糖皮質激素+異丙托溴銨對急性加重期的慢性阻塞性 肺疾病病人的治療機制分析

李曉華

(赤峰市醫院呼吸與危重癥醫學科，內蒙古 赤峰 024000)

0 引言

慢阻肺的特征是受不可逆氣流的限制，表現出持續性加重，有研究者對慢阻肺疾病的相關因素進行分析發現，導致該疾病的因素分為內在因素和外在因素，其中，內因大多是因為患者本身屬于易感體質，比如：患者的機體免疫力差、遺傳、孕期或者兒童期肺部發育異常等，而外因包含吸煙、長時間和粉塵接觸、營養不良或者空氣污染等因素[1]。慢阻肺包含兩個階段，穩定期以及急性加重期，所謂急性加重期指的是患者的臨床癥狀胸悶、喘息和氣喘等加重，其表現出痰液粘稠，并表現出膿性，貪夜涼逐漸增加等。對于急性加重期的慢阻肺患者，需立即采取積極的治療措施，否則嚴重影響其健康生活。有相關研究者對此進行研究表示，采用糖皮質激素加上異丙托溴銨對該疾病患者進行治療由極好的效果[2]。為進一步探究其效果，文章對2019年6月至2020年8月在我院進行治療的急性加重期慢阻肺66例患者進行分析。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料

將2019年6月至2020年8月在我院進行治療的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者66例作為此次研究的對象，并將其進行隨機分組(觀察組及對照組)，各組33例。觀察組有男患30例，女患3例，年齡為50～80歲，平均(67.77±5.21)歲，病程1～12年，平均病程(8.12±2.35)年；對照組有男患31例，女患2例，年齡為51～79歲，平均(67.68±5.34)歲，病程2～13年，平均病程(8.45±2.21)年。將兩組患者基本資料進行對比，數據無明顯差異，P<0.05。

此次研究經我院醫學倫理會審核并批準。納入標準：(1)所有患者經診斷均屬于急性加重期慢阻肺；(2)患者無其他嚴重的臟器疾病；(3)患者均知情，且簽署知情權協議。排除標準：(1)患者有嚴重的精神疾病和交流障礙；(2)患者合并其他嚴重的臟器疾病。

1.2 方法

對照組行常規治療：給患者使用抗生素，并使用化痰止咳藥物為其緩解咳嗽，使用氨茶堿為其解痙，同時使用抗心力衰竭的藥物，按照患者的實際情況使用水電解質和血管擴張等藥物。

觀察組基于對照組基礎之上使用糖皮質激素加上異丙托溴銨，具體為：給患者使用醋酸潑尼松片，藥物生產：佛山手心制藥有限公司生產，國藥準字：H44021207，藥品規格：每片5mg，用法用量：口服，5-10mg/次，2～6次/天，患者服藥后癥狀出現好轉，再根據其具體情況減少用量，可間隔1～2天進行減量，每次減5mg。再將異丙托溴銨置入霧化器內霧化后讓患者吸入，異丙托溴銨的生產：法國LaboratioreUnither，產品批號：H20120544，藥品規格：每支205mL，用法用量：吸入，3～4次/天。所有患者均持續兩周治療。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者的治療有效率，患者經治療后，咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難等情況都消失，其肺部的啰音不見，睡眠恢復正常，能夠很好地正常生活，則視為顯效；若患者經治療后咳嗽、呼吸困難及喘息等情況幾乎好轉，其肺部的啰音也差不多消失，能夠正常睡眠和生活，則視為有效；若患者的臨床癥狀基本沒有變化，甚至還有嚴重的情況，其睡眠以及生活均受到較大影響，則視為無效。患者的治療效率=(顯效+有效)/總例數×100%。 (2)觀察兩組患者的血氣指標分析情況，包含氧分壓和二氧化碳分壓；(3)觀察兩組患者的肺功能指標，包含FEV1和FVC。

1.4 數據統計法

研究中所獲得所有數據均使用統計學軟件SPSS 22.0進行統計處理，其中，計數用n(%)表示，c2檢驗；計量用(±s)表示，t檢驗，若P<0.05，說明差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率

表1數據提示：觀察組患者治療有效率為96.97%，對照組為78.79%，兩組數據差異明顯，P<0.05。

表1 兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.2 兩組患者血氣指標分析

表2數據提示：經治療，觀察組血氣分析指標優于對照組，差異明顯，P<0.05。

表2 兩組患者血氣指標分析(±s)

表2 兩組患者血氣指標分析(±s)

組別 例數 氧分壓 二氧化碳分壓觀察組 33 82.66±8.79 47.49±8.37對照組 33 72.79±8.01 51.61±8.71

2.3 兩組患者肺功能指標

表3數據提示：觀察組肺功能指標數據優于對照組，差異顯著，P<0.05。

表3 兩組患者肺功能指標(±s)

表3 兩組患者肺功能指標(±s)

組別 例數 FEV1 FVC觀察組 33 2.66±0.52 3.15±0.49對照組 33 2.21±0.49 2.68±0.61

3 討論

在臨床上，慢阻肺患者的表現有：氣急、進行性喘息、反復和氣促等，若患者的病癥加重，會對其氣道有所損傷，此時，對肺泡及肺部血管也會有不良影響，患者的肺部組織受到嚴重的損傷，對其心臟甚至全身器官都會有影響[3]。對于慢阻肺急性加重期的患者而言，發生呼吸衰竭和肺源性心臟疾病的概率極其高，因此，為其治療時，應當立即使用支氣管擴張劑給予干預，實施抗感染，降低感染的概率[4]。對于急性加重期慢阻肺患者，使用抗膽堿藥物進行治療，能夠有效擴張其支氣管，使過高的神經張力降低，達到抑制黏液分泌的效果[5]。對于該疾病，除了使用常規的治療，還可使用異丙托溴銨霧化吸入，該藥物可有效阻礙M受體的產生，每天都按時按量進行治療，對患者也不會產生負面影響，該藥物的不良反應非常小，其可選擇性對β2受體產生刺激作用，使支氣管的平滑肌達到舒張的效果，減少氣道上皮細胞的細菌，使氣道痙攣得以改善[6]。對該疾病患者使用糖皮質激素，能夠達到抑制患者體內炎性因子的效果，發揮極佳的抗炎作用，使患者機體免疫能力進一步提升，進而有效降低感染。并且，糖皮質激素還能有效抑制溶酶體酶釋放，對患者肺泡有一定的保護作用，進而改善其疾病癥狀。將糖皮質激素和異丙托溴銨聯合起來使用，對慢阻肺急性加重期患者有非常積極的效果[7]。

此次研究中，觀察組患者治療有效率為96.97%，對照組為78.79%，兩組數據差異明顯，P<0.05。結果表明，對患者使用糖皮質激素和異丙托溴銨進行治療，能夠在很大程度上提高治療有效率，究其因，主要是兩種藥物均能有效擴張患者的支氣管，還能有效抑制患者體內炎性因子，發揮極佳的抗炎作用，使患者機體免疫能力進一步提升，降低感染。經治療，觀察組血氣分析指標優于對照組，差異明顯，P<0.05。結果表明糖皮質激素和異丙托溴銨可有效改善患者的血氣指標，究其因，主要是這兩種藥物聯合使用能夠將各自優勢充分發揮出來，改善患者的癥狀，使其血氣指標逐漸恢復正常。觀察組肺功能指標數據優于對照組，差異顯著，P<0.05。結果表明，糖皮質激素和異丙托溴銨可有效改善患者的肺功能，究其因主要是兩種藥物聯合使用，對患者肺泡有一定的保護作用，最終達到治療的效果。

綜上，給慢阻肺疾病急性加重期的患者使用糖皮質激素加上異丙托溴銨進行治療，能夠有效改善患者相關癥狀，使其指標逐漸恢復正常，值得臨床推廣。