紅細胞參數MCV、MCH及MCHC聯合sTfR測定在缺鐵性貧血中的效果觀察

譚江峽，郝君

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院臨床檢驗中心，湖北 恩施 445000)

0 引言

缺鐵性貧血是由于患者體內缺乏Fe2+導致機體不能合成足夠的血紅蛋白，最終導致紅細胞生成后細胞形態發生變化的一種貧血類型[1]。導致缺鐵性貧血的原因主要包括：鐵攝入不足、吸收障礙以及鐵丟失過多。即機體內的鐵主要來自于紅細胞衰老破裂產生，同時在含鐵豐富的食物如紅肉、動物肝臟以及血旺中獲取也是必不可少的，這兩條供鐵途徑障礙都可導致鐵的來源不足；除此之外，由于慢性消化道失血、多次獻血等均可導致大量鐵的丟失；還包括患者發生消化道疾病時導致外源性鐵不能在十二指腸、空腸等處被有效吸收也易導致缺鐵性貧血[2-3]。缺鐵性貧血容易導致患者表現出皮膚蒼白、全身乏力、頭暈等，嚴重時可導致患者出現精神行為異常，出現煩躁、易怒等，但是患者常出現的這些臨床癥狀并無特異性，在臨床上易于地中海貧血、慢性病性貧血以及再生性障礙性貧血混淆，在臨床上根據相應的臨床表現很難確診和鑒別。因此選擇一種準確性高、操作方便的檢測方法對缺鐵性貧血進行診斷和鑒別就顯得極為重要。本研究探討紅細胞參數MCV、MCH及MCHC聯合sTfR測定在缺鐵性貧血中的應用效果，以便為臨床提供借鑒經驗，結果見下文。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年至2020年收治的缺鐵性貧血患者60例作為研究組，并隨機選取體檢合格的健康志愿者60例作為對照組，P>0.05，可比性良好。具體見表1。

表1 患者臨床資料比較

1.2 方法

采用真空采血法抽取所有患者和志愿者的晨起空腹靜脈血2管，分別標記為A號管和B號管，各2mL，并在試管中加入EDTA-K2抗凝，充分混勻。A號試管管用于紅細胞參數MCV、MCH及MCHC檢測；B號試管用于血清轉鐵蛋白受體(sTfR)檢測。

1.2.1 紅細胞參數MCV、MCH及MCHC檢測

紅細胞參數的檢測主要使用SE-900血液細胞分析儀，試劑與質控嚴格按照儀器使用操作[4]。在檢測中，將A號試管放入全自動分析儀。在取血后2h內完成紅細胞參數檢測，并記錄好相關檢測值。主要為：MCV代表的是患者體內每個紅細胞大小的平均值，MCH 代表的是患者體內的每個紅細胞內所含有的血紅蛋白(HB)多少的平均值，MCHC代表的是每升紅細胞中含有的HB的質量(g)，即g/L。

1.2.2 血清轉鐵蛋白受體(sTfR)檢測

使用ELISA法對參與研究的患者和志愿者B號試管血清進行轉鐵蛋白受體檢測。該操作方法為：將100μL的稀釋液加入小鼠抗sTfR單克隆抗體包被好的96孔板，然后在加入20μL的患者和志愿者標本血清、標準品和空白對照，恒溫24℃控制培養1h后進行沖洗，先后加入sTfR單克隆抗體偶聯液和底物室溫靜置30min[5]。最后使用酶標儀器在450nm波長下對血清轉鐵蛋白受體進行測定。檢測后做好相關數據記錄。

1.2.3 評價指標

(1)紅細胞參數MCV、MCH及MCHC。目前臨床上所使用的紅細胞參數正常值為：MCV：80～100fL；MCH：27～34pg；MCHC：320～360g/L[6]。當這3個紅細胞參數小于正常范圍的最小值時可診斷為小細胞低色素性貧血；如果這三個紅細胞參數均大于正常范圍最大值可考慮診斷為大細胞性貧血，從而將大細胞性貧血與缺鐵性貧血進行鑒別。

(2)血清轉鐵蛋白受體(sTfR)。sTfR作為血清轉鐵蛋白的特異性受體，通過測定sTfR的含量從而可以得出血清轉鐵蛋白的變化，因此當sTfR>26.5nmol/L時可診斷缺鐵，從而對缺鐵性貧血做出診斷。

1.2.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組紅細胞參數MCV、MCH及MCHC測定值比較

研究組紅細胞參數測定值均小于正常值，符合缺鐵性貧血患者的紅細胞形態大小，而對照組紅細胞參數測定值均處于正常范圍內。P<0.05，差異良好，見表2。

表2 兩組紅細胞參數MCV、MCH及MCHC測定值比較(±s)

表2 兩組紅細胞參數MCV、MCH及MCHC測定值比較(±s)

組別 例數 MCV(f L) MCH(pg) MCHC(g/L)研究組 60 60.19±5.47 19.87±3.52 291.43±6.09對照組 60 84.94±4.38 29.29±1.88 342.51±8.22 t - 1.026 0.731 5.822 P - <0.05 <0.05 <0.01

2.2 兩組血清轉鐵蛋白受體(sTfR)測定值比較

研究組sTfR為29.91±2.16nmol/L符合缺鐵指標，對照組sTfR為21.58±1.37nmol/L處于正常值范圍。P<0.05，差異良好，見表3。

表3 兩組血清轉鐵蛋白受體(sTfR)測定值比較

3 討論

缺鐵性貧血在臨床上較為常見，特別是在經濟欠發達地區、嬰幼兒以及妊娠期婦女，由于攝入的營養不足以供給機體生理所需量，導致鐵攝入不足引發的缺鐵性貧血發病率較高；同時，在妊娠期的婦女如果不及時補充含鐵豐富的食物，也極易造成孕母和胎兒發生缺鐵性貧血，導致胎兒的生長發育落后。在臨床上，由于各種疾病可導致紅細胞形態改變，如巨細胞性貧血等可導致大細胞性貧血，溶血性貧血等紅細胞形態可不發生改變，而缺鐵性貧血使紅細胞表現為小細胞低色素貧血；這些常見的貧血臨床表現較為相似不易鑒別，在臨床診斷中需要借助血液檢測才能夠做出明確診斷[7]。

在臨床檢驗中，通過測定紅細胞參數MCV、MCH及MCHC值的大小于正常值比較，可以從各方面得出紅細胞形態的病理變化，這是確定細胞貧血性質的關鍵[8]。鐵作為合成血紅蛋白(HB)的最主要原料，缺鐵時導致大量原卟啉不能和鐵結合形成膽紅素，導致血紅素生成障礙，進而造成HB合成減少，導致新生成的紅細胞的細胞質減少從而體積減小呈現出小細胞低色素形態，嚴重的缺鐵性貧血也可能導致患者粒細胞以及血小板生成障礙，導致患者的免疫力低下和凝血功能障礙；同時，缺鐵對細胞的增殖、分裂所造成的影響較小，所以缺鐵時紅細胞數量并無顯著減少：除此之外，發生缺鐵性貧血的患者，由于機體內鐵的缺乏導致血清鐵以及血清鐵蛋白降低，從而導致機體內的總鐵結合力和血清轉鐵蛋白受體sTfR升高[9]。因此，通過測定紅細胞的形態變化以及血清轉鐵蛋白受體含量的變化可較好的診斷出缺鐵性貧血。

在本次研究中，研究組紅細胞參數測定均值MCV60.19±5.47(f L)、 MCH19.87±3.52(pg)以及MCHC291.43±6.09(g/L)均小于正常值，可以確診為小細胞低色素性貧血，而對照組測定均值屬于正常值范圍。在小細胞低色素貧血中，缺鐵性貧血通過紅細胞參數不易與鐵幼粒細胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血鑒別，而通過血清轉鐵蛋白受體(sTfR)的測定有利于將這幾種貧血進行鑒別；在本次研究中，研究組的血清轉鐵蛋白受體(sTfR)均值 29.91±2.16nmol/L>26.5nmol/L符合缺鐵標準，而對照組的血清轉鐵蛋白受體(sTfR)均值正常。通過聯合紅細胞參數MCV、MCH、MCHC以及血清轉鐵蛋白受體sTfR使缺鐵性貧血的診斷變得簡單、易行[10-11]。

綜上所述，紅細胞參數MCV、MCH及MCHC聯合sTfR測定可以準確診斷和鑒別缺鐵性貧血，并在臨床應用中效果顯著，值得臨床借鑒。