核磁功能成像在前列腺癌診斷中的臨床應用

姜鵬

(扎蘭屯市中蒙醫院磁共振室，內蒙古 扎蘭屯)

0 引言

前列腺癌是一種原發性惡性腫瘤，致死率僅低于肺癌，其主要是指發生于前列腺的上皮性惡性腫瘤。前列腺癌患者早期無明顯癥狀，隨著病情進展后，會出現壓迫癥狀與轉移癥狀；前列腺癌常出現骨轉移，導致病理性骨折、骨痛、截癱，嚴重情況下會危及患者的生命安全。有學者研究指出[1]，前列腺癌的治療與預后取決于早期診斷和術前分期。目前臨床診斷前列腺癌的方式有血清前列腺特異性抗原檢測、核素骨掃描、B超檢查、MRI、CT與前列腺穿刺活檢等。MRI(核磁功能成像)是臨床常用檢查方法，與CT、超聲檢查相比，核磁功能成像具有多方位成像、多參數等特點，能較好地顯示出前列腺病變，還能準確鑒別前列腺良性、惡性病變。為進一步明確核磁功能成像診斷前列腺癌的臨床價值，現將本院2019年1月至2020年12月80例疑似前列腺癌患者作為研究樣本進行研究，總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入于80例本院診治的疑似前列腺癌患者，樣本入組時間由2019年1月開始，到2020年12月結束。入組標準：患者經病理活檢證實患有前列腺癌；病例資料完整，配合度高；患者、家屬知情同意；研究符合醫院倫理要求。排除標準：有免疫系統疾病、造血功能障礙者；伴有肝、腎、心等重要器官疾病者；有精神疾病史者；溝通障礙、聽力障礙者。所有疑似患者均行核磁共振成像檢查和臨床病理診斷。年齡59～80歲，平均(66.52±5.81)歲；33例接受一次核磁共振成像，42例接受2次核磁共振成像，5例接受3次核磁共振成像。病理確診的80例患者中有5例(6.25%)被排除前列腺癌，75例(93.75%)確診為前列腺癌。經尿道前列腺切除術4例(5.00%)，穿刺活檢43例(53.75%)，根治性前列腺切除術12例(15.00%)，細胞學檢查16例(20.00)；部分患者存在尿流中斷、尿線細、尿后滴瀝、射程短、排尿不盡、尿流緩慢、排尿費力癥狀，還伴有夜尿增多、尿急尿頻和尿失禁等表現。

1.2 方法

所選患者均接受核磁共振成像檢查，內容如下：選擇1.5T MR掃描儀(由德國西門子公司提供)進行掃描，取軸位掃描，矩形興趣區，對所有前列腺組織進行掃描。為了最大程度減少水、空氣和脂肪等因素的影響，掃描時應盡量避開膀胱內液體、腸道內氣體和周圍脂肪。接受線圈為腹部相控陣線圈，射頻發射線圈為體線圈，單次的激發EPI序列，軸位掃描精囊、前列腺。掃描時間共78s，TR：3000ms，TE：56.4ms，層厚：6mm，層距：0mm；B值：0、800s/mm2，掃描矩陣：128×128，激勵4次，重建矩陣：256×256。

1.3 觀察指標

(1)預后標準判定[2]：通過Gleason分級對確診的前列腺癌患者分化情況進行評估，其中低分化：10～8分；中到低分化：7分；中分化：6～5分；高分化：4～2分；細胞分化程度越高，評分越低，預后相對越好。(2)比較病理結果與核磁功能成像結果：主要指標包括診斷準確情況、靈敏度、陽性預測值與特異性。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0展開統計學分析，%表示計數資料，c2檢驗，有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 病理診斷結果分析

80例疑似前列腺癌患者中，病理診斷75例為前列腺癌，通過Gleason分級結果顯示：10分患者有9例(12.00%)，9分患者有14例(18.67%)，8分患者有17例(22.67%)，7分患者有17例(22.67%)，6分患者有18例(24.00%)。

2.2 病理診斷結果與核磁共振成像診斷結果比較

80例患者中，核磁共振成像診斷結果的特異性為86.25%、靈敏性為98.75%、陽性預測值為98.75%、診斷準確率為97.50%，與病理診斷結果100%、100%、100%、100%比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 核磁功能成像結果

3 討論

前列腺癌是泌尿外科常見腫瘤之一。人口腫瘤學統計顯示[3]，前列腺癌排國內人群腫瘤發病率第六位。目前尚不明確前列腺癌的病因，可能和肥胖、吸煙、飲食、環境、遺傳、性激素等因素有關。王立鵬，陽青松，張威，等[4]研究認為，過多攝入動物脂肪，有可能促進前列腺癌的發展。前列腺癌源自腺泡、前列腺導管，患者疾病早期無明顯癥狀，若不及時干預，病情發展后，晚期將發生局部浸潤或轉移，進而出現類似于前列腺增生的表現，如下尿道梗阻，但無典型癥狀，存在較大的差異。由此可見，盡早確診前列腺癌，并采取規范的措施治療，對改善患者的預后有重要意義。

當下前列腺癌治療方案的制定常取決于疾病病灶部位、大小及嚴重程度，故了解病灶實際情況具有必要性，可采取無創性檢查，獲取正確的診斷結果。核磁共振成像在檢查前列腺癌中優點較多，如空間分辨率高，另外，其信噪比也比較好，在前列腺癌早期診斷中有良好作用。目前采用的核磁功能成像技術有多種，如磁共振波譜成像、動態增強磁共振成像和擴散加權成像等。磁共振波譜成像技術是唯一可無創傷性對機體生化變化以及活體組織代謝情況進行有效觀察的檢查技術，在一定化學條件下，機體內各組織中原子核質子、化學物形式都會出現不同的位移，采用磁共振波譜成像對這一微小變化中進行采集，將其轉變為數值波普，于重建圖像中顯現，能準確反映組織細胞代謝變化。動態增強磁共振成像技術在臨床中的應用比較早，其主要采用血流動力學原理，工作原理是：先靜注低分子造影劑，行功能成像，再掌握造影劑在器官組織內行進情況，從而準確判定腫瘤組織的情況?？陀^上來說，在腫瘤組織與普通組織中，前者不管是血管分布，還是血液供應量，都比后者豐富，因此早期腫瘤的供血便是通過微血管的高通透性來實現的[5]。值得注意的是，新生毛細血管未完全生長，故基底膜的不完全性在對比劑進入腫瘤組織中有促進作用，繼而達到成像的目的；動態增強磁共振成像技術對血流動力學的評價較為敏感，能精準地顯示小的腫瘤，可使腫瘤的診斷率明顯提高；然而在前列腺癌診斷中，因機體正常組織與癌癥血管構成無典型差異，故在腫瘤中，造影劑較晚達到峰值，外加強化方式具有特別性，故較難檢出中央地帶的癌灶；此外，造影劑的使用也會在一定程度上損傷腎臟，故臨床使用存在一定局限。擴散加權成像技術是按機體內水分子布朗運動，對分組擴散程度進行評估的一種成像方法，該技術能將不同組織微觀結構灌注、擴散狀況顯示出，依次判定異常組織病變，優點有成像時間短、分界明確和對比度強等；另外，擴散加權成像技術是一種比較實用、簡便的功能成像技術，能對ADC進行計算，展開定量分析。ADC能反映毛細血管灌注、擴散情況，若數值提高，預示分子運動受限；若ADC值下降，提示分子運動能力、擴散程度下降；ADC值與腫瘤生長、癌變組織侵襲性有密切關系，ADC升高和下降都影響運動。

核磁共振成像技術對人體無任何傷害，診斷快速、安全且準確，分辨率高，能通過多平面、多角度成像，更具體地呈現機體解剖結構及與周圍組織之間的關系等，繼而實現病灶定位、定性。本研究顯示，核磁功能成像檢查后，癌區出現枸櫞酸鹽峰下降的情況，同時膽堿峰、肌酸峰明顯上升；73例T2加權成像中有典型征象出現，具體表現為病灶突破包膜，外周帶有低信號影，其中6例累及精囊，4例累及膀胱，2例累及直腸，1例累及盆腔周圍骨組織；另外，核磁共振成像診斷的特異性與敏感性均比較高，且與病理結果比較，其陽性檢出率差異不顯著(P>0.05)。盡管核磁共振成像診斷前列腺癌的價值高，但本次診斷中也存在一定的誤診率和漏診率，推測原因可能是：診斷時，磁共振磁場要處于均勻狀態，且相較于其他掃描儀，有著較高的要求，然而每位患者病情有差異，外加癌組織大小、形態不同，其能影響磁共振波譜分析信號程度，故成像結果的穩定性也容易受到影響。

綜合上文得出，對前列腺癌患者采用核磁功能成像檢查準確率高，值得推廣。