肺臟超聲與X線在新生兒社區獲得性肺炎診斷中的應用效果對比

鄧碧瀅，廖金鳳，黃天麗

(東莞市第八人民醫院(東莞市兒童醫院)，廣東 東莞 523000)

0 引言

肺炎是一種嚴重威脅生命健康的疾病，是引起全世界兒童死亡的最大危險因素，被認為是影響國家醫療和經濟的主要問題[1]。按感染途徑分為社區獲得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)、醫院獲得性肺炎(hospital-acquired Pneumonia，HAP)和呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated Pneumonia，VAP)等[2]。CAP是小兒的一種常見感染性疾病，尤多見于嬰幼兒，也是5歲以下兒童死亡的首位原因，嚴重威脅兒童的身體健康[3]。嬰幼兒由于其氣道生理及免疫功能發育等特點，更易發生肺部感染，甚至進展為重癥肺炎，出現呼吸窘迫，需要呼吸支持[4-5]。因此，早發現、早診斷及早治療對改善預后至關重要，基于此，本研究選取我院近兩年收治的患兒，接受不同檢查手段，獲得較好的診斷效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：CAP是指在醫院外(社區)發病的感染性肺炎，包括在醫院外(社區)感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后發病的肺炎[6]。所有新生兒CAP的診斷均符合以下4 項中的3項：(1)社區獲得的咳嗽、氣促伴或不伴發熱、黃疸等癥狀；(2)呼吸≥60次/分，可出現發紺、吐沫、呻吟、三凹征；(3)雙肺呼吸音粗或有干濕性啰音；(4)肺部影像學改變。

納入標準：(1)符合診斷標準的病例。(2)年齡<28天，性別不限；(3)剔除有遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病及嚴重心、肝、腎臟疾病患兒。排除標準：(1)不符合診斷標準。(2)不能配合檢查。(3)患有先天性心臟病、先天性呼吸道畸形、先天性遺傳代謝疾病、染色體異常等患兒。

我院2018年1月至2020年11月期間收治的新生兒，符合社區獲得性肺炎診斷的患兒共146例，其中病原學檢測陽性80例，女嬰33例，男嬰47例；病原學檢測陰性66例，女嬰31例，男嬰35例；總計146例。分娩方式：剖宮產41例，余為自然分娩，胎齡30.0～41.5周，平均(39.2±0.5)周，年齡6天～2個月14天，平均(29.1±2.3)天；體重1320～5860g，平均(3236.52±235.17)g，為獲得相關的信息均接受肺部的X線與超聲檢查。

1.2 方法

X線檢查：使用CARESTREAM DRX-Revolution 移動式 X 光系統對所有入選患兒進行胸部檢查，患兒安靜狀態下取仰臥位，避免遮擋，投影位置端正無重疊。超聲檢查：肺臟超聲檢查使用儀器為PHILIPS CX-50型號超聲診斷儀，選用頻率為9～13MHz的線陣探頭。患兒安靜狀態下取仰臥、側臥、俯臥位，以12肺區分區法檢查兩側前胸壁、側胸壁和后胸壁，對各區域進行縱向(探頭與肋骨垂直)或橫向(探頭沿肋間隙平行)掃查，記錄相關影像學表現。

1.3 觀察指標

把146例患兒的臨床診斷作為金標準，將肺臟超聲與X線檢查結果和臨床診斷結果進行對比，分析并比較肺臟超聲檢查與X線檢查對新生兒社區獲得性肺炎的診斷準確率、靈敏度、特異度。X線診斷標準：兩肺存在有廣泛分布、大小不一、形狀不規則的斑片狀影；兩肺彌漫性模糊影，陰影密度深淺不一；不對稱的浸潤性影；兩肺門旁及內帶肺野間質條索狀影及散在浸潤性影。肺臟超聲診斷標準：肺實變伴支氣管充氣征或支氣管充液征，實變區胸膜線異常、A線消失，非實變區可見B線或呈肺間質綜合征改變，可伴有胸腔積液[7,8]。

1.4 統計學方法

2 結果

兩種檢查方式診斷結果比較肺臟超聲檢查對新生兒社區獲得性肺炎的診斷準確率、特異度、靈敏度分別是87.67%、0.00%、87.67%，X線 檢 查 分 別 是74.66%、0.00%、74.66%，肺臟超聲檢查的診斷準確率、靈敏度要顯著比X線檢查高(P<0.05)，兩種檢查的特異度相比，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結果比較 [n,(%)]

3 討論

在兒童期，肺部疾病為高發的疾病，尤其是在新生兒時期，則更易發生CAP，一方面是由于嬰幼兒呼吸系統生理解剖上的特點造成，如新生兒的呼吸系統發育相對較為不完善，導致了患兒的氣管、支氣管腔因炎癥發生狹窄，黏液分泌少[9]，加之患兒的纖毛運動差，肺彈力組織發育相對差。另一方面，嬰幼兒年齡段免疫功能方面的特點，同樣是導致嬰幼兒容易發生CAP的原因[10]。

我國兒童的CAP疾病診斷的放射學檢查指南中指出，臨床檢查以CT、X線為常用的可選擇的檢查，但因為兩種影像學檢查都對人體有電離輻射損傷，所以CT掃描和胸部X線檢查在臨床疾病的檢查中，則不宜列為常規，尤其是針對相對敏感人群(如新生兒、嬰幼兒、免疫系統底下患者)及需要反復接受檢查的隨訪患者。因此，為保障患者的身體健康需求，盡量減少接觸輻射仍然是非常必要的[11]。再者，對于危重病患者在接受 CT 檢查時需要對患者進行搬動，在臨床工作中非常的不便，包括其檢查結果的準確性也可能受到一定程度的影響，且電離輻射損傷更大。然而根據不完全統計，在臨床中許多懷疑CAP患兒病例，還是沿用X線結果確診[12]。結合其他的研究表明[13]，患有下呼吸道感染的兒童臨床癥狀和體征是相對非特異性的，表現與影像學檢查結果之間的相關性呈現一種較低的情況。因此，為了提升臨床診斷率，迫切的需要一種更新的，且相對較為方便、無輻射、敏感性和特異性強的成像技術，可以作為兒童 CAP 診斷工具。

肺超聲(Lung Ultrasound，LUS)檢查主要受肺組織內氣-液分布比例不同的影響，表現為正常肺組織(肺滑、胸膜線、A線)、不同程度的水腫(B線、融合B線、致密B線)、不同程度的肺實變、肺不張等聲像。對新生嬰幼兒而言，其胸壁相對成人更薄，超聲更易穿透，當肺泡內充滿滲出物時，肺超聲易探及胸膜下的異常聲像。同時超聲為動態、簡單、無創的工具，近年來國內外文獻陸續報道了LUS 在肺部疾病診斷方面的應用，并且 LUS 的應用環境也不僅僅局限于普通門診和病房，還涵蓋了急診、ICU、手術室及轉運病人途中等，特別適用于床邊快速檢查，對于危重患者，減少了搬動的幾率，保障了患兒的安全。對相關研究資料的查詢中，趙佳等[14]對入選的 107 例兒童 CAP 患者超聲掃查發現，其中 81 例患者接受了兒童CAP 的最終診斷。肺超聲敏感度和特異度分別為 94%和 96%，而對于胸部 X 線，分別為 82%和 94%。本研究中，肺臟超聲檢查對新生兒社區獲得性肺炎的診斷準確率、特異度、靈敏度分別是87.67%、0.00%、87.67%，X線檢查分別是74.66%、0.00%、74.66%，肺臟超聲檢查的診斷準確率、靈敏度要顯著比X線檢查高(P<0.05)，兩種檢查的特異度相比，差異無統計學意義(P>0.05)。因此，與胸部X線片相比，肺臟超聲對新生兒CAP的診斷準確率更高。

綜上所述，在新生兒社區獲得性肺炎診斷中，實施以超聲檢查，較X線檢查結果更為準確，且具有無創、可重復性，可實時監測等優勢，值得臨床推廣使用。