邁瑞DC-8淺表超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用價值分析

王美權

(瓊海市人民醫院超聲科，海南 瓊海 571400)

0 引言

急性闌尾炎是臨床常見的腹部疾病，臨床癥狀以右下腹痛、惡心嘔吐等為主，可發生于各個年齡段，若未得到及時有效的治療，可能引發內外瘺、腹膜炎等疾病，嚴重者甚至危及患者的生命安全。由于急性闌尾炎的病情變化較為復雜，尤其對于兒童而言，其該病發病率雖然不比成人高，但是嚴重程度高于成人，容易出現闌尾穿孔或并發彌漫性腹膜炎等情況，及時的診療是至關重要的[1]。右下腹轉移性疼痛是臨床診斷急性闌尾炎的特異性癥狀，但研究顯示約有30%的患者并不具備這一典型癥狀，需要通過臨床診斷來進一步確診。臨床診斷急性闌尾炎的方式有實驗室檢查如血尿常規等以及影像學檢查如超聲檢查，其中超聲檢查被廣泛應用于急性闌尾炎的檢查中，而相較于常規的腹部超聲，淺表超聲能更加有效探查到病灶，本研究即分析淺表超聲診斷小兒急性闌尾炎的應用價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月到2020年5月期間于我院接受治療的120例急性闌尾炎患兒作為本次研究主體，采取隨機數表法將這120例患者分為兩組，對照組(60例，男46例，女14例，年齡在5～16歲之間，平均年齡11.24±3.71歲)采用腹部超聲診斷，觀察組(60例，男45例，女15例，年齡在5～15歲之間，平均年齡10.95±4.01歲)采用淺表超聲診斷。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫院倫理委員會標準操作規程。

納入標準：(1)符合臨床關于急性闌尾炎的診斷標準，年齡<18歲；(2)監護人簽署同意研究書；(3)配合度高，能與之正常交流；(4)臨床資料完善。

排除標準：(1)嚴重精神障礙或配合度低，無法與之正常交流；(2)合并其他腹腔疾病；(3)不符合手術指征；(4)嚴重精神障礙或配合度低，無法與之有效溝通；(5)臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均使用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷系統進行檢查，對照組采取腹部超聲診斷。將超聲探頭頻率設置為2～5MHz，患者行仰臥位，超聲探頭從右中下腹到右下腹移動探查闌尾所在，觀察闌尾的形態。

觀察組采取淺表超聲診斷，將超聲探頭頻率設置為6～13MHz，以腹部超聲檢查方法探查到闌尾位置，使用高頻超聲探頭重新掃描腹部超聲檢查中的盲區，對掃描探頭兩端加壓將盲區周圍組織推開，仔細觀察闌尾的面積、走向和管徑以及闌尾的微小改變，如闌尾管壁層次、闌尾腔內是否出現腹腔積液、是否因闌尾炎引起腹腔積液，并切換至彩色多普勒超聲模式觀察闌尾周圍組織的血流分布情況。

1.3 觀察指標

急性闌尾炎超聲診斷標準：右下腹部壓痛；闌尾腔閉塞或闌尾腔內見糞石影；闌尾管腔增大，管壁增粗；闌尾腫大；闌尾處膿腫且有包塊和積液。(1)以術后診斷結果作為參照，統計不同類型闌尾炎的例數。(2)記錄兩組不同類型闌尾炎如急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等情況的檢出率。(3)根據檢出率計算兩組的診斷準確率、靈敏性、特異度，對比兩組的診斷價值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包處理，非正態分布的數據通過對數變換使其接近正態分布；正態分布計量資料以均數±標準差(±s)表示，多個均數間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 術后病理檢查結果

本研究120例急性闌尾炎患者中，根據術后病理檢查結果顯示：急性單純性闌尾炎53例、急性化膿性闌尾炎42例、闌尾周圍膿腫13例，急性壞疽性闌尾炎12例。

2.2 兩組急性闌尾炎檢出率

觀察組不同類型急性闌尾炎總的檢出率顯著高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性闌尾炎檢出率[n(%)]

2.3 兩組診斷價值對比

觀察組診斷價值即診斷準確率、靈敏性、特異度均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組診斷價值對比[n(%)]

3 討論

闌尾梗阻和細菌感染是導致急性闌尾炎發生的主要原因，該病起始癥狀輕微，但發展迅速，若未得到及時的治療極易出現闌尾穿孔或并發彌漫性腹膜炎，尤其對于兒童而言，該病的癥狀更加強烈，嚴重者甚至導致患兒死亡[2]。臨床診斷急性闌尾炎以右下腹轉移痛和麥氏點壓痛為其主要癥狀，但是該癥狀并不具有特異性，因此仍然會出現誤診漏診的情況。影像學技術的發展顯著提升了腹腔疾病的診斷準確率，超聲在急性闌尾炎的診斷中應用廣泛，常規使用的腹部超聲，其檢出率不盡如人意，分析原因與闌尾位置特殊，當闌尾直徑和管壁厚度有明顯增大時才會顯像的原因相關，并且由于存在腸道氣體，因此腹部超聲成像的效果不佳[3]。而本研究采取的淺表超聲，使用的高頻探頭分辨率高，能夠清晰顯示闌尾管壁層次、腔內糞石影以及闌尾周圍增大腸系膜淋巴結等，清晰度較腹部超聲更高[4]。

淺表超聲探查小兒急性闌尾炎特點如下：(1)右下腹闌尾區顯示為條帶狀低回聲，盲端且沒有蠕動，其橫斷面呈現同心圓；(2)縱切面以水腫的雙邊為其主要特征；(3)小兒發生急性闌尾炎的位置多見于右下腹麥氏區[6]。針對不同類型的急性闌尾炎，其超聲的表現亦有所差別，對于急性單純性闌尾炎，在超聲圖像中能夠清楚觀察到闌尾輪廓，層次清晰分明，闌尾有明顯增粗，其黏膜下層亦可見明顯增厚，可清晰觀察到腫大闌尾的較強回聲，闌尾管強縱切面呈臘腸形狀，橫切面則呈現為同心圓的形狀，腹部加壓后其超聲影像未出現變形，闌尾管腔內可見糞石強回聲。對于急性壞疽性闌尾炎，其超聲圖像顯示為闌尾結構異常，且闌尾腫脹，其外徑最高可達20mm，闌尾壁有明顯增厚且厚度不均，層次不清晰；闌尾腔內則可見密集的渾濁液體的回聲；闌尾周圍粘連四周組織。對于急性化膿性闌尾炎，超聲圖像顯示闌尾增粗，闌尾區可見囊狀低回聲，其邊界無法清晰辨認，亦無規則的形態，闌尾管腔內分布有密集的點狀回聲，其周邊顯示存在液性暗區，其橫切面顯示為靶環狀，其縱切面則顯示為鼠尾狀。對于闌尾周圍膿腫，通過超聲圖像僅能觀察到混合團塊，不可見闌尾的正常形態，闌尾管腔內回聲混雜，可見氣體和糞石的強回聲[6]。根據研究結果顯示，觀察組對不同類型闌尾炎的總的檢出率明顯高于對照組，其診斷準確率、靈敏度及特異度亦明顯高于對照組，顯示出其較腹部超聲更高的診斷價值。

綜上所述，采用淺表超聲診斷小兒急性闌尾炎的檢出率較高，具有較高的診斷價值，值得應用。