上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌感染的認(rèn)知度調(diào)研

王生寶，張佳昕，吳嘉琳(通信作者，繆佳，胡爽楊

(1.上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200126；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

0 引言

我國(guó)幽門螺旋桿菌感染率逐年上升，與胃炎乃至胃癌發(fā)生率直接相關(guān)。中醫(yī)藥一直是我國(guó)幽門螺旋桿菌根治的重要力量，故于上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展人群針對(duì)于幽門螺旋桿菌感染的中醫(yī)藥治療認(rèn)識(shí)的調(diào)研，為提升醫(yī)院服務(wù)水平提供建議，并為同類醫(yī)院提供借鑒和思考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間及調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查于2020年9月15日至2020年9月30日，于上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內(nèi)展開。調(diào)查對(duì)象為上鋼社區(qū)居民，共發(fā)放調(diào)查問卷267份，回收267份，回收率100%。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查以線上發(fā)放調(diào)查問卷為主，由本中心中醫(yī)醫(yī)生于平臺(tái)向被調(diào)查居民說明調(diào)查問卷填寫方式及注意事項(xiàng)之后，由患者自行根據(jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行無記名勾選。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)為自行設(shè)計(jì)問卷。問卷主要分為以下幾個(gè)部分，包括既往感染Hp的人群比例、工作性質(zhì)、飲食習(xí)慣、西醫(yī)治療預(yù)后、對(duì)中醫(yī)藥治療Hp的認(rèn)知程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用問卷星線上進(jìn)行錄入并核對(duì)。數(shù)據(jù)分析采用社會(huì)醫(yī)學(xué)的描述研究和分析性方法。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

被調(diào)查者中男性63人(23.6%)，女性204人(76.4%)。其中25～40年齡段88人(32.96%)，41～55年齡段66人(24.72%)，56～70年齡段84人(31.46%)，71歲以上29人(10.86%)。20人為服務(wù)業(yè)人員(7.49%)，118人為退休人員(44.19%)，129人為企事業(yè)單位人員(48.31%)。被調(diào)查者中120人既往感染幽門螺旋桿菌(44.94%)其中70人(58.33%)家庭成員曾感染幽門螺旋桿菌，50人(41.67%)家庭成員未曾感染Hp，147人否認(rèn)既往感染史(55.06%)。見圖1。

圖1 既往感染史

2.2 消化道癥狀

被調(diào)查的既往感染患者中，伴隨有腹脹57人(47.5%)，噯 氣46人(38.33%)，易 饑17人(14.17%)，口 干 口 臭53人(44.17%)，消化不良61人(50.83%)。見圖2。

圖2 消化道癥狀

2.3 西藥殺菌及不良消化道癥狀反應(yīng)比例

被調(diào)查的既往感染患者中，32人(26.27%)未使用西醫(yī)治療，64人(53.33%)使用西醫(yī)治療過程中無不良消化道癥狀，24人(20%)在西醫(yī)治療過程中伴有腹痛、惡心、腹瀉等不良癥狀。見圖3。

圖3 西藥殺菌及不良消化道癥狀反應(yīng)比例

2.4 生活飲食習(xí)慣

被調(diào)查者的生活飲食習(xí)慣中，123人(52.34%)就餐時(shí)不使用公筷，64人(27.23%)就餐使用公筷，19人(8.09%)有吸煙飲酒史，68人(28.94%)經(jīng)常叫外賣，166人(70.64%)居家飲食，41人(17.45%)經(jīng)常外出聚餐，見圖4。

圖4 生活飲食習(xí)慣

2.5 治療方式選擇

被調(diào)查者中，106人(39.7%)知曉中醫(yī)藥可治療幽門螺桿菌，161人(60.3%)對(duì)于中醫(yī)藥治療Hp不甚了解。被調(diào)查者中，220人(82.4%)愿意嘗試中醫(yī)藥治療Hp，47人(17.6%)不愿意嘗試。

3 討論

隨著抗生素耐藥率逐漸上升，標(biāo)準(zhǔn)西藥聯(lián)合無法滿足目前根治Hp的需要，尋求一種新的、符合我國(guó)國(guó)情的有效療法是今后研究Hp根治的重大課題。中醫(yī)中藥治療Hp感染的研究一直是目前抗生素替代治療的研究熱點(diǎn)之一，《第五次全國(guó)幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》提出初治失敗可選擇補(bǔ)救方案。人群對(duì)于中醫(yī)藥治療Hp的認(rèn)識(shí)度及接受意愿也隨之成為研究基礎(chǔ)。

目前許多發(fā)展中國(guó)家感染率已超過50%，我國(guó)感染率平均為59%，很多沒有感覺癥狀使得一部分人群處于消化道疾病及腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)中而不自知[1-3]。目前三聯(lián)療法是根治Hp的一線用藥[5]；耐藥比率高的地區(qū)采用四聯(lián)療法。某些抗生素耐藥率接近80%[5]。某些抗生素存在過敏的風(fēng)險(xiǎn)，患者接受程度差。不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)最常見，還可引起肝損。

Hp感染在中醫(yī)屬于中醫(yī)學(xué)里的＂胃痛＂、＂痞滿＂、＂吐酸＂等范疇。其病機(jī)主要為邪氣外侵，導(dǎo)致脾胃功能失常，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，最終形成濕阻、熱郁、氣滯、血瘀等病理變化，而脾胃虛弱則是Hp感染的病理基礎(chǔ)[7]。董洪娟[8]在496例Hp陽(yáng)性患者中，淡白舌、舌苔黃膩兩者均占總數(shù)比例最大，提示Hp患者以脾胃虛弱、濕熱內(nèi)阻為多；馮蓮君[9]等研究認(rèn)為屬“邪氣”，侵犯人體發(fā)病為標(biāo)，脾虛為本；李士林[10]研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱檢出率明顯高于其他組；陸為民[11]等用黃芪建中湯扶正祛邪法治療檢出率明顯低于治療前。陳嵐[12]等研究發(fā)現(xiàn)患者舌、苔、脈提示濕熱人群檢出率較高，從舌質(zhì)、舌苔、胃黏膜炎癥、檢出率等方面研究發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔熱象明顯則胃窺鏡下胃黏膜炎癥重，陽(yáng)性強(qiáng)當(dāng)濕熱漸消，舌象轉(zhuǎn)為淡紅舌，薄白苔時(shí)，胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，則漸轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)陰。由此看出，脾胃濕熱與虛弱出現(xiàn)不同實(shí)驗(yàn)檢出率互有偏高。張琳[13]等對(duì)1000余例胃病患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析，證實(shí)陽(yáng)性者實(shí)證多見，濕、熱、瘀等病邪明顯高于單純脾虛。馮蓮君[14]等通過對(duì)慢性胃炎的感染率及分型進(jìn)行研究比較顯示，感染率脾胃濕熱型為87.14%。厲蘭娜[15]等經(jīng)分析研究證實(shí)，各型感染有差別，以脾胃濕熱型最高為72%，演變規(guī)律早期正盛邪實(shí)，后期正氣已虛，邪氣漸退。

以上結(jié)論顯示，Hp初治失敗的人群濕熱病機(jī)占了較高比例，但濕熱病機(jī)是否一定為實(shí)證或?yàn)樘搶?shí)夾雜、上盛下虛、肝氣郁結(jié)、氣阻中焦，郁而發(fā)熱等等，都是未來中醫(yī)診斷持續(xù)研究觀察的重點(diǎn)。故通過分析推斷，濕濁、痰飲之邪阻滯中焦，可能是感染定植的主要條件，而在疾病發(fā)展的不同階段可能會(huì)出現(xiàn)邪氣旺盛、正邪相爭(zhēng)、脾胃氣虛等不同的情況，值得臨床進(jìn)一步研究。

一些研究表明[16]黃連、大黃、黃芩等中藥有高度抑菌作用[17-18]。黃連、黃芩、大黃、穿心蓮、吳茱萸、板藍(lán)根、烏梅可降低患者耐藥風(fēng)險(xiǎn)。抑菌藥與健脾護(hù)胃藥配伍后能改善殺菌過程中脾胃不適的問題。研究表明[19-22]祛邪和扶正屬于既針對(duì)內(nèi)因又針對(duì)外因的治療方法。

4 結(jié)論

目前上鋼地區(qū)Hp感染率較高，并伴有諸多消化不良癥狀，西醫(yī)單純四聯(lián)及三聯(lián)傳統(tǒng)療法存在耐藥、服藥過程不適、副作用等弊端。通過文獻(xiàn)調(diào)查可知，中醫(yī)藥補(bǔ)充治療幽門螺旋桿菌感染具有一定優(yōu)勢(shì)，在一定程度上彌補(bǔ)了單獨(dú)使用西藥中的不足與缺陷，通過調(diào)查也反映出居民接受中醫(yī)藥治療的意愿和認(rèn)知度都較高，未來可以進(jìn)一步臨床研究驗(yàn)證其臨床療效。