個體化護理結合結石成分分析結果降低泌尿系結石的 復發率方面應用研究

高麗英，努力帕，哈力亞

(新疆伊犁州友誼醫院泌尿外科，新疆 伊犁州 835000)

0 引言

泌尿系結石是泌尿外科的常見病和多發病，在泌尿外科住院患者疾病中居首位。據統計，世界范圍內尿路結石的發病率為2%～20%，我國泌尿系結石的發病率為1%～5%，結石治療后的復發率為10%～20%[1]。尿路結石的發病率呈逐年上升趨勢且易復發，嚴重威脅患者的身心健康，加重了社會醫療負擔，如何降低尿路結石的復發率成為醫患雙方共同面臨的問題。2017年6月至2019年11月，本研究對伊犁地區的100例患者的尿路結石成分進行分析，根據成分給予個體化的預防指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年6月至2019年11月在我院進行體外沖擊波碎石術，腔內碎石，經自排，手術等方法獲得的100例患者，所有患者均在本地區居住>10年，其中男性66例，女34例，男性的平均年齡(42.7±11.7)歲，女性平均年齡為(45.7±9.3)歲，兩組患者的性別、年齡、結石大小與部位、結石復雜程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組采用常規健康教育方式，如入院宣教、手術前后的健康教育、用藥與運動指導、復診和出院時的相關注意事項等，同時結合結石成分給予個體化的健康教育；對照組只采用一般健康教育。實驗組采用紅外光譜分析儀對草酸鹽結石，磷酸鹽結石，尿酸鹽結石，胱氨酸結石，碳酸鹽結石，銨，鈣，鎂等各種尿路結石進行紅外線成分分析，結合分析結果對患者進行針對性的健康教育，具體方法如下：

將結石分析報告發放給患者，講解結石病因、各成分結石的特點，讓患者知曉自身結石成分。再對患者進行針對性的健康指導，如：

(1)飲水指導：飲水量在>2500mL/d，保證尿量在2500mL/d左右。指導患者大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結石的排出，并起到內沖刷的作用。

(2)飲食指導：1草酸鈣結石者：低鈉飲食，忌食菠菜、甜菜、茶葉、巧克力、各種干果等，限制動物蛋白、高嘌呤食物、高糖食物、富含維生素C食物的攝入。2尿酸結石者：可食粗糧、蔬菜、水果等堿性食品，忌酒和動物內臟。3磷酸胺鎂和碳酸磷灰石者：可服用食醋、酸化尿液，忌食南瓜子、咖啡、濃茶并控制尿路感染。4胱氨酸結石者：忌肉類和蛋類食物，可攝入蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，大量飲水，每日至少3500mL。

(3)運動防石：飲水后的適量運動對預防上尿路結石很有效。

(4)藥物指導：噻嗪類、磷酸纖維素、正磷酸鹽等降低結石鹽或酸飽和度的藥物。結石通、五苓散、加八味正散等增加尿抑制活性的藥物。比如乙酰半胱胺酸等干擾促進因素的藥物。

(5)定期隨訪：跟蹤隨訪2年，為實驗組出院第一個月隨訪1次，往后3～6月隨訪一次。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組患者對健康教育的滿意度、結石知識得分以及結石飲食知識評分，隨訪觀察2年內兩組結石復發率。(1)采用本科室自制的患者出院回訪滿意度調查問卷，分為滿意、比較滿意、不滿意三項；(2)根據吳階平泌尿外科學、坎貝爾-沃爾什泌尿外科學及相關文獻，自行設計結石知識評分表，主要為結石飲食知識評估，評估患者對結石知識的掌握程度[2]。分為6個方面內容，包括結石基礎知識、一天的飲水量、含鈣結石、尿酸及胱氨酸結石、感染結石知識及尿液酸堿性知識等，問卷共為20個題，每題1分，共計20分。得分>16分為掌握，<16分為未掌握。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以均數、標準差表示，采用t檢驗，計算資料以百分比(%)表示并應用檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石知識掌握程度的比較

見表1。

表1 兩組患者結石知識掌握程度評分對比(n，%)

2.2 兩組護理滿意度對比

見表2。

表2 兩組護理滿意度對比(n，%)2005 年地方院校招生人數

2.3 兩組復發率對比

跟蹤隨訪2年發現，實驗組患者中3例復發，復發率為6.0%；觀察組患者中9例復發，復發率為18%，兩組結石復發率差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，我國泌尿系結石的發病率有增加趨勢，是世界上三大結石高發區之一，結石復發的預防工作已經成為了泌尿外科工作者關注的重點[3]。各種結石的治療效果在不斷提升的今天結石的復發仍是泌尿外科醫師面臨的重要問題。尿路結石引起一系列不良反應，如梗阻、感染等，給人們帶來嚴重危害。對尿路結石的預防與治療，醫護人員發揮著同樣重要的作用，醫生為患者制訂個體化的治療方案，及時解除患者的痛苦，護士的良好護理可促進患者順利恢復，醫生、護士、患者及家屬均需要積極參與到結石的防治當中。尿路結石分類繁多，按解剖部位分腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，按晶體成分分為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨、鈣、鎂等，根據不同的結石給予不同的治療方法。合理的健康指導，有助于患者建立良好的生活習慣，降低結石的復發。

如草酸鈣結石是草酸代謝及鈣代謝異常所引起，正常機體85%～90%的草酸由內生活方式形成，是晶體的終末代謝產物，10%～15%為食物攝取[4]，所以，除明確病因進行相應的治療外，預防主要是從改變生活習慣和調整飲食結構開始。攝入正常鈣質的飲食具有更好的預防結石復發作用。高蛋白飲食引起尿鈣和草酸鹽排泄增多的同時，使尿中的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的pH值，是誘發尿路含鈣結石形成的重要危險因素之一[5]。所以保持合適的體重指數，適當的體力活動，保持營養平衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防結石復發的重要措施。因此，可具體告知患者具體的飲食禁忌：草酸鈣結石患者：低鈉飲食，忌食菠菜、甜菜、茶葉、巧克力、各種干果等，限制動物蛋白、高嘌呤食物、高糖食物、富含維生素C食物的攝入。尿酸結石患者：可進食粗糧、蔬菜、水果等堿性食品，忌食動物內臟和酒類。磷酸胺鎂和碳酸磷灰石患者：控制尿路感染，服用食醋、酸化尿液，忌食南瓜子、咖啡、濃茶。胱氨酸結石：可攝入蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，忌肉類和蛋類食物，需大量飲水，每日至少3500mL。研究表明，對結石患者而言，了解疾病本身可以提高患者對結石疾病的認識及重視程度，結合自身情況制定個體化的飲食及飲水方案，使患者充分配合，以提高預防結石復發的效果[6]。無論何種結石，增加飲水量、加大尿液稀釋，降低尿中結晶體飽和度，都會減少成石形成，因此必須告知患者大量飲水，而且因結石成分的排泄高峰多在夜間和清晨，夜間活動少，飲水量不足，應增加夜間飲水，促進利尿排石[7]。

綜上所述，本科室通過采用紅外光譜儀分析結石成分，再結合結石成分分析對患者進行個體化的健康教育，出院后定期跟進隨訪，復查后得出，患者對結石相關知識的掌握程度明顯提高，不僅減少了結石的復發，而且提高了患者對醫護人員的滿意度。兩組相同時間地點比較差異均有統計學意義，將結石分析應用于泌尿系結石患者健康教育中，不僅使患者的依從性得到加強，自覺形成健康的生活方式和習慣，有效降低泌尿結石的復發率，同時提高了護士的健康教育效果，值得在臨床及社區推廣。結果表明：實驗組結石復發率明顯低于對照組。表明個體化護理結合結石成分分析結果在降低尿路結石復發率具有重要的臨床意義。