三位一體延續性護理干預在血透出院患者中的實施價值

劉明慧，張燕

(上海市靜安區閘北中心醫院,上海 200070)

0 引言

臨床上，實施血液透析大多是患有嚴重的糖尿病、腎衰竭、尿毒癥患者，發生此類疾病后會導致患者肝腎功能發生不可逆的損害，治療不及時時各種并發癥接踵而來，且致殘率高，嚴重影響到患者的生活質量，急性期可直接造成患者發生死亡[1]。臨床上，對于患有這類嚴重疾病的患者，血液透析是唯一能延長患者生命的措施，由此可見，對于血透患者來說護理就顯得尤為重要，不管是住院護理，還是出院護理都是提升患者生活質量必備條件之一。在住院期間，患者需要多次進行透析治療，身體在承受損傷的同時，還會給患者帶來極大的經濟壓力[2]。基于此，對我院收住的70例血透出院患者，施行了三位一體延續護理，此次研究中，取得了較好的研究效果，現將研究結果做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

探討對象以隨機方式來進行選取，兩組患者分別來自本院2019年7月至2020年7月階段收治的70例血透出院患者，按照入院時間將其平均分為實驗組和參照組，每組各35例。實驗組男20例，女15例，年齡約在26～74歲之間，平均(55.12±10.15)歲；參照組男19例，女16例，年齡約在27～75歲之間，平均(56.11±10.21)歲。兩組患者基線相關資料，差異不明顯(P>0.05)，且本次研究在醫院倫理委員會審批下執行，患者及家屬均自愿簽署知情同意書，可做對比分析。

1.2 治療方法

在住院期間，兩組患者在透析期間的護理模式均是一樣的，出院時的出院指導也采取相同的及用藥后的注意事項，如身體有任何不適，隨時返院復查。參照組患者出院后給予普通護理干預，給予患者發放血透知識宣傳手冊，出院后7天為患者做一次電話隨訪，隨訪內容主要包括詢問患者的用藥史，運動及飲食情況，其次3個月后進行一次隨機問卷調查[3]。實驗組患者出院后給予三位一體延續性護理干預，詳細內容如下：(1)成立護理小組，組建微信互動群，均以護士長為組長，選擇5明責任護士為組員，透析結束后，責任護士與家屬進行一對一面談，交代好患者出院后注意事項，患者及家屬安全到家后，再由組員進行詳細跟蹤，根據患者的各方面情況，報告護士長進行信息整合分析，最后通過和醫院相關領導進行探討，由此制定出患者出院后的延續性護理措施[4]。(2)患者出院后，每周責任護士進行一次電話隨訪，強調患者飲食、用藥及運動需注意的問題，監督好患者疾病恢復的走向發展，出院后3個月，每個月都要進行以此家訪，其次做好患者出院期間的心理護理，以增強患者的恢復信心。(3)糖尿病患者注意監測好血糖變化，指導患者及家屬學會自行測血糖及血壓等的監測時間，避免出現血糖偏低現象情況，其次定期復查血液，最后根據患者的所有情況來進行評估，并適當的調節患者的延續性護理計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥

包括空氣栓塞、急性溶血、心律失常等。

1.3.2 生活質量

采用生活質量評分量表(QOL)進行評估，包括家庭狀況、生理狀況、社會狀況、情感狀況，滿分為100分，即分數值越高，生活質量越高。

表1 并發癥[n(%)]

表2 自我管理能力(±s，分)

表2 自我管理能力(±s，分)

組別 n 情緒認知管理 依從性管理 社會行為管理 飲食管理實驗組 35 72.79±4.37 80.13±5.69 69.03±3.15 76.16±4.67參照組 35 60.67±7.42 62.99±5.01 59.75±4.51 60.03±7.31 t - 8.327 13.402 9.980 11.001 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 生活質量(±s，分)

表3 生活質量(±s，分)

組別 n 生理狀況 社會狀況 情感狀況 家庭狀況實驗組 35 70.92±4.30 70.23±5.63 70.03±3.45 71.16±3.67參照組 35 55.67±6.53 53.90±4.95 58.99±4.35 56.12±4.30 t-11.539 12.887 11.764 15.739 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.3.3 自我管理能力

采用醫院自制量表進行評估，包括情緒認知管理、依從性管理、社會行為管理、飲食管理，滿分為100分，即分數值越高，生活質量越高。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料[n(%)]，檢驗，計量資料(±s)，t檢驗，P<0.05。

2 結果

2.1 并發癥

實驗組產婦乳房脹痛分級顯著優于參照組(P<0.05)。

2.2 自我管理能力

實驗組患者的自我管理能力評分顯著高于參照組(P<0.05)。

2.3 生活質量

實驗組患者的生活質量評分明顯高于參照組(P<0.05)。

3 討論

血透于臨床上來說，工作人員需有較強的專業操作技術，豐富的專業知識，于患者而言，透析是一個漫長的過程，住院時間長，在此過程中，需要患者不斷的配合度，其次，在透析的過程中，很可能發生嚴重的并發癥，因此，透析雖然能延長患者的生命，但是也有可能會影響到患者的生活質量[5]。相關資料顯示，對不同透析階段的患者，要給予不同的護理方式，抓住護理的重點，可有效轉變心理狀態，提升工作效率，從而改善患者的生活質量。臨床上為了能有效提高混著的自我管理能力，在住院期間，要為患者進行整體的疾病評估，進行全面的健康教育，增加患者及家屬對疾病的了解程度，便于提高患者在出院后的自我保護能。由此可見，針對血透患者出院后實施三位一體延續性護理干預，可有效幫助患者養成健康的生活習慣，對于疾病具有危機意識，也能控制自己的不良行為，養成健康的飲食習慣，主動進行適量運動，進而提升患者舒適度，避免患者病后長期臥床，出現壓瘡或下肢靜脈血栓等情況，間接導致病情加重或惡化[6]。實施三位一體延續性護理干預，主要是結合了醫院、社會及家庭繼續對血透患者的管理與監督，有效的提高患者的自我管理能力，同時對能全面的掌握血透患者出院后的病情發展情況，在此期間，患者容易接受，在出院期間也能被醫院全面的護理及關注，又是最經濟的方式。三位一體延續新護理干預，詳細的為患者建立了一個安全管理模式，針對患者出院后各階段可能發生的問題進行了綜合分析，再由分析結果，進行施行的一個全方位管理流程，并落實到每位患者，提高患者護理的安全性及便捷性[7]。基于此，三位一體延續性護理，為患者出院后的護理，提供了更舒適的管理，在此期間，延續了患者的生命時間及生存質量，滿足了患者的心理需求。

本次研究結果中顯示，與參照組相比，對血透患者實施三位一體延續性護理干預后，實驗組患者的生活質量及自我管理能力顯著較高，并發癥發生率明顯較低。

綜上所述，對于血透患者實施三位一體延續性護理干預后，護理中安全性高，優勢多，有效改善患者生活質量，提升患者的自我管理能力，在臨床上具有更好的應用與推廣價值。