腎移植患者應用臨床護理路徑管理的效果評價

劉媛，劉寧

(1.山西省第二人民醫院，山西 太原 030012；2.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024)

0 引言

社會文明體現的是人類進步，人類文明在強調“以人為本”的科技時代推動了“精準醫療”的深入發展，從臨床路徑的實施，診療方案的優化，單病種收費的改革，到三級甲等醫院開展“以病人為中心，發揮醫院優勢提高臨床療效”為主題的持續改進活動，無不證明精準才能助力高效，進而從根本上解決老百姓看病難、看病貴的問題。

醫院臨床護理路徑管理模式亦是從此點出發，醫護配合在臨床路徑的指導下踐行著“三合理一規范”，而護理工作作為醫院診療行為中最重要部分，同樣也具有標準化的流程和方案，相較于傳統護理方案，臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種適應新形勢下科學、高效的一種嶄新護理模式。

臨床護理路徑針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導，接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細的描述與記錄，使護理工作有計劃、有預見性地進行，它以醫療臨床路徑為基礎，以提高護理品質管理為出發點，使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化，培養患者自我管理、照護能力，促進健康，減少各項診療活動在漏項，縮短住院日，促進護理質量在持續改進[1]。

本文將我院自2018年3月至2018年12月期間腎移植患者經臨床護理路徑管理與常規護理管理做一比較，進而進行效果評價分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2018年12月醫院收治的腎移植術患者60例為研究對象。隨機將患者分為對照組和實驗組，對照組采用傳統常規護理模式，實驗組采用護理臨床路徑管理模式。對照組30例，男性17例，女性13例，患者年齡最大的60歲，年齡最小20歲，平均(44±3.2)歲；實驗組30例，男性17例，女性13例，患者年齡最大的59歲，年齡最小8歲，平均(41±2.8)歲；所選病例除接受腎移植手術外，均無其他基礎及嚴重疾病，且無溝通障礙者，不會對本次研究結果產生偏倚或影響。對照組和實驗組患者在性別和年齡等基本資料中沒有顯著區別，不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組從手術前-手術中-手術后采用常規護理模式。實驗組從手術前-手術中-手術后采用臨床護理路徑管理模式。

具體過程：(1)入院當日-確定臨床路徑實施小組：主管醫生與責任護士首診負責，對患者進行病史采集，明確診斷，病情評估，制定并填寫臨床路徑表單，責任護士做好入科宣教與護理溝通，詳細向患者說明臨床護理路徑管理的規范化和標準化意義，征得患者同意簽字，隨后患者的入院檢查都由護士做好全程陪護和講解。(2)腎移植術實施前：臨床路徑實施小組對患者進行生命體征、凝血功能、肝功能、過敏史、心理、文化、經濟等方面評估，對現有的健康問題作出診斷，再次制定具體診療護理方案以及治療目標，包括治療方案、手術過程、可能出現的風險、護理過程、心理安撫、活動飲食方案等，腎移植護士講解治療過程中的護理要點，注意事項等，酌情與治療效果好的患者或家屬現身說法溝通交流，增強治療信心；責任護士負責腎移植治療錢對患者的病情觀察、心理疏導、健康宣教及安排具體的休息活動飲食計劃等，使患者及家屬能充分了解整個腎移植治療過程，并掌握配合要點，緩解患者術前恐懼及緊張焦慮抑郁心理，有利于腎移植術治療順利開展。(3)手術中：注意保護患者隱私，手術室護士會在患者術前與患者會面宣教手術中的一些注意事項、手術過程等，消除患者手術室陌生焦慮感；做好腎灌注與修腎的配合，巡回護士配合建立靜脈通道、物品和藥品的準備、監測生命體征及出入量，器械護士配合做好游離動靜脈、血管重建、尿路重建等；取腎組、修腎組、移植組既要分工明確，又要做到密切配合。(4)移植術后：臨床路徑實施小組共同制定飲食活動方案，促進患者盡快恢復。責任護士一方面加強與患者及家屬的溝通，了解患者及家屬對健康知識的掌握程度及自身的需求并且評估患者的術后心理狀態，避免因治療結果不理想出現的消極情緒，做好心理支持和干預；另一方面，需加強對患者病情的嚴密觀察，預防并發癥的發生，如排斥反應、尿瘺、出血、口腔感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染、病毒感染，詳細告知患者并發癥發生情況及如何配合護士加強預防，避免發生。(5)臨床路徑實施小組共同交接班：臨床護理路徑實施小組與夜間值班醫護同時進行一對一書面、口頭和床旁交接班，臨床護理路徑實施小組共同查房固定時間，病人住院前-手術中-手術后等一切診療活動、護理細節，臨床護理路徑管理小組同時參加，并固定早中晚時間探查患者，早交班前-交班中-交班后-中午下班前-下午上班后-下午上班中-下午下班前。(6)開展腎移植術床旁查房活動，臨床護理路徑實施小組介紹患者術后病情恢復情況和對應的治療方案，責任護士講解恢復過程中的護理計劃以及康復知識，并評價效果，及時彌補不足，保證各項措施落實到位。(7)臨床護理路徑實施小組共同完成腎移植術后患者的出院指導和出院后的隨訪工作。制定適合患者的康復計劃和復診計劃，責任護士在患者出院后1周內完成對其的隨訪工作，包括對患者復診時間的確認、藥物的服用情況及康復知識的掌握程度等[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生率、生活質量、護理前后焦慮和抑郁評分、患者滿意度、患者平均住院日、護理人員滿意度、醫生滿意度、醫護獲得感。

1.4 護理評價

1.4.1 護理效果評價

護理后，若患者的術后傷口沒有出現感染，患者情緒良好，能在最大程度滿足患者的需求，則護理效果評判為有效；若患者的術后傷口未感染，沒有出現并發癥，患者情緒基本良好，偶爾出現不滿，基本可以根據患者情況進行護理，則護理效果評判為一般有效；若患者的術后出現感染或患者對護理工作極度不滿，導致護理效果較差，則為護理無效[3]。

1.4.2 醫患效果評價

兩組患者的焦慮和抑郁程度用Zung氏焦慮自評表和抑郁自評表來評價，均有20項內容，各1～4分，得分越高則焦慮、抑郁程度越嚴重[4]。兩組患者術后的生活質量用生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)來評價，包括心里功能、角色功能、社會功能、軀體功能，得分越高則生活質量越好[5]。醫護滿意度用我科自行制定的護理滿意度調查表來評價，劃分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.5 統計學處理

將所得數據均采用SPSS 19.0軟件對數據及資料進行處理，數據用(±s)表示，計數資料用c2檢驗，計量資料用t檢驗，結果以百分率表示，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果評價

實驗組護理評價總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理總有效率評價(%)

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況評價

實驗組術后并發癥發生情況從排斥反應、尿瘺、出血、口腔感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染、巨細胞病毒感染的發生均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況(%)

2.3 兩組患者生活質量評價

實驗組患者術后生活質量總評分高于對照組，比較差異有統計學意義 (P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量評價(%)

2.4 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分

兩組患者護理后焦慮、抑郁評分實驗組明顯低于實驗組，臨床護理路徑管理模式穩定了患者的情緒，增強了患者的安全感，比較差異有統計學意義 (P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后焦慮及抑郁評價(%)

2.5 兩組患者滿意度評價

實行臨床護理路徑管理后，患者滿意度明顯高于傳統護理模式，比較差異有統計學意義 (P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度評價(%)

2.6 兩組患者平均住院日評價

腎移植術后患者在監護室住院21天拔除支架管出院，經過臨床護理路徑管理管理模式的患者即實驗組的患者均準時21天出院，而對照組的患者由于并發癥的發生平均住院日延長了3天左右，比較差異有統計學意義 (P<0.05)。

2.7 兩組患者護理人員滿意度、獲得感評價

實驗組護理工作人員滿意度、獲得感明顯高于對照組護理人員，比較差異有統計學意義 (P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者護理人員滿意度獲得感評價(%)

2.8 兩組患者醫生滿意度、獲得感評價

實驗組醫生滿意度、獲得感高于對照組醫生，比較差異有統計學意義 (P<0.05)，見表7。

表7 兩組患者醫生人員滿意度獲得感評價(%)

3 討論

臨床路徑的實施管理改變了以往的護士圍著醫生轉的診療管理模式，按照臨床路徑步驟清晰了診療護理流程，明確了方向，同時，臨床路徑是以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量。臨床護理路徑管理模式中，通過采用科學、系統、規范的診療和護理，為患者提供針對性強、專業的、連續的護理，讓患者得到高質量的診療服務。