個案管理護理干預對提升肺癌放化療患者心理韌性 及依從性的作用分析

陳龍梅

(河南省腫瘤醫院放療科，河南 鄭州 450000)

0 引言

肺癌是原發于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤。肺癌為支氣管源性癌，包括鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌幾種主要類型。肺癌的發病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趨勢。這種疾病不容易被發現在早期的時候，但一般確診后患者基本已經處于肺癌晚期[1]，從而失去了通過手術來根治的機會，因此很多患者需要采取化療或放療的治療過程，但是會由此而引起很多不良的反應，對患者生活方面產生的不良影響，從而誘發患者的不良情緒，因此，在臨床中對患者的護理方面需要引起高度重視，從而確保更好地為患者開展治療。個案管理護理模式是患者的健康為中心，以系統觀和整體觀為線索，對周遭的環境以及個體間的相互作用進行分析，幫助患者建立的一套針對性的護理方案。但是，個案管理護理干預對提升肺癌放化療患者心理韌性及依從性的研究較少。因此，本研究中以肺癌放化療患者作為對象，探討個案管理護理干預對提升肺癌放化療患者心理韌性及依從性的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年12 月至2020年10月我院收治的肺癌放化療患者106例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組53例，男31例，女22例，年齡(26～78)歲，平均(47.97±4.12)歲。觀察組53例，男29例，女24例，年齡(27～80)歲，平均(48.32±4.79)歲。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)參考《肺癌實驗室診斷專家共識》、《中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南(2018年版)》及病理診斷結果，確診為肺癌；(2)臨床分期參考《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南(2018 版)》相關標準，病理分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)是在我院建檔并進行放化療治療；(4)均經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

排除標準：(1)患者合并嚴重，肝腎功能不全，有血液、免疫系統疾病等；(2)合并精神異常、認知功能異?；蛑橇φ系K者，影響研究數據收集；(3)患者入院資料不全、中途自動脫落者。

1.3 方法

對照組采用常規護理模式，除基礎護理外，為患者普及相關的疾病知識以及注意事項，評估體液平衡情況、皮膚彈性、精神情況等，囑咐患者多注意臥床休息、放松心情以及遵循醫囑積極反應自身的不適情況等。

觀察組在對照組的基礎上采用個案管理護理干預。具體操作如下：

(1)建立護理小組：任命科室主任擔任組長一職，護士長擔任副組長一職，選取資歷優秀的護士為組員，并且需通過專業的培訓及篩選，保證小組成員的高質量，以此來形成專業的護理小組。護理小組人員需對每一個患者進行建檔立案，記錄患者的病情，同時組內進行討論制定標準化臨床路徑，從而確保護理的高效率。

(2)心理護理：針對不同患者了解其情況，對癥下藥，積極主動地與患者及其家屬溝通，注意交流時地措辭，了解患者地實時情況，為其講解相關放療的疾病知識，讓患者對此認知更透徹，提醒其有關放療或化療的副作用，為其心理打好預防針，同時還需為其講解一些成功的案例，為患者樹立抗癌的信心，在條件允許的情況下，可咨詢患者喜好為其在病房布置，營造一個能讓其熟悉且放松地環境，同時可播放一些舒緩的音樂或者搞笑視頻，以此來放松患者，讓其保持心情舒緩，從而更加能夠讓患者保持一種積極的狀態，更有助于患者的治療。

(3)飲食護理：放療或化療會導致患者胃腸道反應以及使患者的食欲下降，從而導致患者攝入的營養量降低，因此而影響自身的身體機能，導致放化療的效果有所下降。告知患者胃腸道反應屬于正常副作用[2]，可在緩解后適當進食，囑咐患者多食用高蛋白的食物如瘦肉、魚肉類等，多吃用水果補充營養。

(4)疼痛護理：患者疼痛會影響治療的依從性以及增加其負性的面情緒，因此需幫助患者緩解疼痛，根據患者描述判斷疼痛強度，如果是一般疼痛，告知患者可不予用藥，可以分散患者的注意力，比如播放一些搞笑類的視頻等；如果患者的疼痛強度影響到日常的作息，給予其三階梯鎮痛治療[2]，保證患者良好的休息。

1.4 觀察指標

(1)對兩組患者護理前后的心理韌性情況以及抑郁、焦慮情緒進行評價，分別采用心理韌性量表(CD-RISC)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評價[3]。

(2)使用本院自制的調查問卷，統計結果對兩組患者的依從性進行比較。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行c2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后CD-RISC、SDS及SAS評分比較

兩組患者經觀察對比，觀察組護理后CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)，觀察組護理后SDS及SAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后CD-RISC、SDS及SAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后CD-RISC、SDS及SAS評分比較(分，±s)

注：與護理前比較，bP<0.05；與對照組比較，aP<0.05。

組別 CD-RISC SDS SAS觀察組(n=53) 護理前 60.63±9.53 62.35±5.65 63.61±7.08護理后 82.31±10.51ab 39.44±4.21ab 36.27±4.13ab對照組(n=53) 護理前 58.31±7.51 61.37±5.65 65.53±6.73護理后 65.39±6.26b 58.35±5.42b 50.74±4.15b

2.2 兩組患者依從性比較

觀察對比兩組患者，經護理后觀察組患者的依從性為96.23%明顯高于對照組的77.36%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較(n，%)

3 討論

放化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化學治療，放化療對小細胞肺癌的療效，甚至有約1%的早期細胞肺癌通過放化療治愈[4]，放化療一般不能治愈非小細胞肺癌，只能延長患者生存和提高生活質量。在化放療過程中，患者會遇到一系列的副反應，會導致患者生理的難受，以及脫發使得外貌也變得不如從前，從而導致患者有一些負面情緒，降低患者的依從性，由此使得治療的效果有所下降。個案管理護理干預是一個以患者為中心的護理模式，特地由優秀的專業人員所成立地專業護理小組，為每一位患者建立檔案，細致記錄每一位患者的情況，實時關注患者的情緒以及狀態，幫助患者減少心理及生理的痛苦，協助其走出負面情緒；幫助患者樹立信心，使其樂觀地直面病魔，提高患者依從性，從而側面地提高了患者的治療效果。本研究中，觀察組護理后CDRISC評分高于對照組，觀察組護理后SDS及SAS評分均低于對照組，觀察組患者的依從性為96.23%明顯高于對照組的77.36%，說明個案管理護理干預模式能夠改善患者焦慮的心情，增加自信，改善患者的依從性，提高了患者的治療效果。

綜上所述，個案管理護理干預對提升肺癌放化療患者的應用，能夠提高患者的心理韌性，改善抑郁以及焦慮情緒，同時提高患者的依從性，從而促進患者的恢復。